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锁定加压钢板会计学骨折治疗的AO原则第2页/共86页 解剖复位 坚强的内固定 无创操作 早期无痛活动 核心：骨折块之间加压，坚强 的内固定第3页/共86页骨折外科手术治疗的目的是为了重建解剖和恢复功能。根据AO／ASIF的原则，骨折内固定是建立于精确的骨折复位、稳定的固定、尽可能保留骨的血运、早期功能性活动基础上的一种综合的治疗。 接骨板和螺丝钉内固定的方法已经在临床上运用了很多年。在干骺端骨折和骨质疏松患者，运用成角稳定性内固定系统，即所谓的内固定支架便能获得较为满意的临床效果。第4页/共86页 锁定加压接骨板(LCP)是在40余年不断研究的过程中， 在动力加压接骨板（DCP）、有限接触动力加压接骨板（LC－DCP)和锁定内固定器（如PC－Fix，LISS等系统）的基础上研发而来。在LCP系统的接骨板上，既能单纯运用标准的接骨板和螺丝钉技术、也能运用内固定支架的原则、或是两种方法的结合使用。因此，在两种方法完美结合的情况下对任何骨折的治疗都可能会取得最好的临床效果。第5页/共86页 使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定，主要在于以下几点：LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉，运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定：LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定。LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使用。第6页/共86页标准的接骨板和螺丝钉技术普通的接骨板只有当接骨板与骨面紧密接触的前提下才起作用,骨面需骨膜完全剥离第7页/共86页第8页/共86页普通接骨板要求绝对稳定性 拧紧螺丝钉所产生的张力使接骨板对骨面产生压应力。接骨板和骨面间的摩擦力可以获得稳定的接骨板固定。为了获得固定的绝对稳定性，抗摩擦阻力必须高于功能恢复时不断增加的应力。第9页/共86页普通接骨板需要解剖塑形 内固定手术的目的在于重建解剖，特别是关节骨折。因此，接骨板必须精确地按照骨的形状精确塑形。第10页/共86页拉力螺丝钉与接骨板间不锁扣 骨折块间的加压可以通过拉力螺丝钉来完成。这对于关节内骨折尤其重要，必须重建平整的关节面。拉力螺丝钉几乎能在接骨板螺钉孔内任意成角，从而螺丝钉能垂直于骨折线进行固定。以上诸多特点可能会导致复位的丢失第11页/共86页I期复位的丢失 I期复位的丢失可以因为接骨板塑形与骨的解剖形状不匹配以及接骨板内的螺丝钉发生牵拉效应所致。 如果拉力螺丝钉不垂直于骨折线(如胫骨远端螺旋形骨折)，会产生剪切应力。这些应力均会导致复位的丢失。第12页/共86页II期复位的丢失 在应力的作用下产生倾斜可以导致Ⅱ期复位的丢失(如在粉碎性骨折，接骨板对侧缺少支持)。当螺丝钉没有锁扣于接骨板的情况下，螺丝钉无法对抗作用力，从而会发生松动或沿接骨板螺钉孔的长轴向外发生位移。第13页/共86页影响骨的血液供应 接骨板部位的骨膜被强力挤压，因此大大降低或者阻断了对于骨的血液供应，影响了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽则明显地降低了对骨血运的影响。第14页/共86页 对骨质疏松患者的影响 标准接骨板、螺丝钉固定的稳定性往往依赖骨组织本身的质地。在骨质疏松的情况下，螺丝钉的把持力往往不足，常常造成螺丝钉的倾斜和松动。螺丝钉松动导致稳定性的丢失，从而发生骨折再移位第15页/共86页常规骨内固定的有以下特点：通过接骨板和螺丝钉能完成骨折的复位可以通过接骨板动力加压或者拉力螺丝钉完成骨折块间的加压固定允许螺丝钉有自由的成角固定骨组织能承受部分应力载荷以减轻内植入物的负担第16页/共86页缺点：由于螺丝钉的牵拉效应会导致I期复位的丢失在应力的作用下会产生Ⅱ复位的丢失(疏松骨质或粉碎性骨折)骨膜受压影响局部血运AO原则指导骨折治疗的失败的最主要原因第17页/共86页过分强调坚强的内固定，忽视了骨折断端和周围软组织血运的保护。应力集中，内固定物与骨弹性模量差异较大形成应力遮挡钢板下血运破坏，骨皮质内的哈佛系统加速重塑造成再骨折骨的营养血管损伤、收缩，骨折端血运平均下降50％医源性损伤第18页/共86页骨膜剥离等医源性损伤使骨折端仅存的血供进一步丧失，影响骨愈合第19页/共86页AO原则下要求绝对稳定 需要骨折端加压，但骨膜过多剥离造成骨折区缺血 ，形成骨不连和内固定失败第20页/共86页第21页/共86页内固定支架第22页/共86页 与标准内固定不同，在使用内固定支架时，螺丝钉头被锁扣于接骨板，因此，带锁定头的螺丝钉便与接骨板结合成为一个牢固的整体。当使用内固定支架时，通过骨痂的形成达到骨折的间接愈合。第23页/共86页I期复位的维持 带锁定头的螺丝钉被牢固锁扣于接骨板后，这样便不需要进一步拧紧螺丝钉（无加压作用），因此骨块也不会被拉向接骨板，骨折块便被稳定地固定在钉板锁扣时的位置。 由于不存在骨向接骨板方向的牵拉，即便接骨板未达