糖皮质激素的合理应用zhuqing.pptxVIP

会计学;概 述;激素的临床应用;激素的不良反应; 医源性肾上腺皮质功能亢进 向心性肥胖 满月脸 痤疮 多毛 乏力、低血钾 水肿、高血压 糖尿病等 ;激素的不良反应; 诱发和加重感染 诱发和加重溃疡 骨质疏松与自发性骨折 无菌性骨坏死 对儿童生长发育和生殖功能影响 行为与精神异常;激素应用中一些似是而非的问题;激素应用中一些似是而非的问题;激素应用中一些似是而非的问题;激素应用中一些似是而非的问题 临床上有许许多多的象这样似是而非的问题 虽然都非常熟悉激素 日常的医疗工作中又有许多的医生在错误地或不合理地使用激素 激素的合理应用值得探讨 ;明确思路 确实需要用激素时 必须非常清楚，激素的疗程计划有多长 如只需要很短疗程的激素，如1-3天，最多不超过5天 过敏性病变 抗炎抗过敏作用较强的药物和给药方法 每日3次口服泼尼松或静脉注射地塞米松 不需太多地顾及激素的远期副作用; 长疗程使用激素 系统性红斑狼疮 肾病综合征 特发性血小板减少性紫癜等 保护下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴） 防止激素减药和停药困难 防止出现医源性肾上腺皮质功能不全;选用哪一种激素？;常用的糖皮质激素种类和作用;抗炎效力强 作用时间长 对HPA轴危害较严重 不适宜于长疗程用药，只可作为临时用药 治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙，而不是地塞米松;短效激素;中效激素;中效激素;中效激素; Tid：短期使用激素（一般不超过2周） Qd： 较长时间使用激素（如抗风湿治疗） 不要每日三次口服 应该每日一次 在上午8时左右 即激素生理曲线的峰值时间顿服; 中效激素 Qod：两日剂量合在一起，隔日上午8时顿服 对HPA轴损害更轻 但疗效也相对较差;常用糖皮质激素药动学特性比较;常用糖皮质激素药动学特性比较;激素选择 自身免疫性疾病选用中效激素 不应选用长效激素 更不应使用“超长效”激素;激素选择 风湿病病人，反复肌肉注射泰必治(地塞米松和保泰松的复方制剂）、曲安奈德等超长效激素 体内激素的生???曲线被压平 副作用严重 ;激素的临床应用; 上个世纪50年代，用于关节炎的治疗 此后50年，贬褒不一 近10年，得到进一步认识 ;类风湿关节炎患者激素用or不用？ 大量or小剂量？ 疗程？ 利大or弊大？;谁的毒性更大－药物或疾病?;改变/增加DMARDs; 强的松10mg／d或等效的其他GCs 迅速减轻多数患者的关节炎急性发作 在关节炎急性发作或伴有器官受累者可给予短 效GCS 必须同时应用DMARDs ;欧洲抗风湿病联盟年会(EULAR)对激素作用的评价(2004) ;28.7% ;小剂量的GCs（泼尼松10mg/d） 对缓解活动期RA患者的临床症状有效 迅速改善由关节炎症导致的关节功能下降 American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines.Guidelines for the management of rheumatoid arthritis:2002 Update.Arthritis Rheum,2002,46:328-46 ;激素在关节病的应用;用小剂量激素治疗RA的策略如下 病程(年) 有骨侵蚀 无骨侵蚀 2 有效 有效 2－5 似乎有效 没必要 5 没验证 没必要;激素在关节病的应用;激素的局部使用（关节腔内注射）;关节腔内注射目的;关节腔内注射激素注意事项;参考剂量（美国风湿病协会推荐）;关节腔内注射激素禁忌征;激素的临床应用;激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用;标准的激素治疗;总体原则;激素的临床应用;重症的风湿病需要大剂量激素，甚至冲击治疗;激素冲击疗法在危重风湿病中的应用;甲基泼尼松龙冲击疗法;MP冲击治疗对于风湿病危象（如狼疮危象）疗效快,常有立竿见影，起死回生的效果 剂量高于常规大剂量激素的25倍，会存在一些副反应 不敢使用MP冲击治疗，使病人失去了抢救的时机 大胆使用MP冲击治疗，不懂其副反应的防治，冒险用药;甲基泼尼松龙冲击疗法 激素冲击治疗只能暂时缓解急性期的炎症性病变 不能从根本上控制病情 需要加用治疗风湿病的慢作用药，如环磷酰胺等 激素冲击治疗在危重风湿病中，很大程度上是为了缓解急性期症状，为抢救治疗创造条件;MP冲击副反应的防治;MP冲击副反应的防治;MP冲击副反应的