子宫颈肿瘤【妇产科】.pptx

;子宫颈肿瘤;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;恶性肿瘤：宫颈癌 宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN） 良性肿瘤 ;宫颈上皮内瘤变;宫颈癌;宫颈癌;宫颈癌;病因;病因;组织学特点;;组织学特点;组织学特点;组织学特点;病理;;病理;病理;;病理;转移途径;转移途径;临床分期;临床分期;CIN及早期宫颈癌：无特殊症状体征，易漏诊 随病情发展： 阴道流血：接触性出血、不规则阴道流血、经期延长、经量增多、绝经后阴道流血 阴道排液：白色或血性米泔样、有臭味 晚期症状：疼痛及转移表现 ;体征： CIN、镜下浸润癌（IA期）：局部无明显病灶 外生型：息肉状、乳头状→菜花状→触之易出血 内生型：宫颈肥大、质硬→宫颈膨大如桶状，表面光滑或有浅表溃疡 晚期：癌组织坏死→凹陷性溃疡→空洞，恶臭 ;妇检： 癌灶浸润阴道壁：阴道壁赘生物、阴道壁变硬 宫旁组织受累：宫旁组织增厚、结节状、质硬或冰冻骨盆 ;宫颈细胞学检查：性生活开始3年后或21岁后，定期 巴氏分级法: Ⅰ级：正常 Ⅱ级：炎症 Ⅲ级：可疑癌 Ⅳ级：高度可疑癌 Ⅴ级：癌 ;宫颈细胞学检查： TBS分类法: ASCUS：无明确诊断意义的不典型鳞状细胞 ASC-H:不能排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞 LSILs：低度鳞状上皮内病变=CIN I HSILs：高度鳞状上皮内病变=CIN II、III、原位癌 鳞状细胞癌 ;高危型HPV DNA检测：30岁 检测16、18、31、32等13种高危型 单独检测16、18型 与细胞学检查做宫颈癌联合筛查或单独作为宫颈癌初筛 ;阴道镜检查：ASCUS+高危HPV阳性、LSIL及以上者、HPV16、18阳性 醋酸白试验：3%醋酸 碘试验：成熟鳞状上皮染成棕褐色，柱状上皮、不典型增生上皮等不着色 ;宫颈活组织检查 宫颈锥切术：细胞学多次阳性但活检阴性???、活检为CINII和III、可疑微小浸润癌 病理检查 ; 根据病史和临床表现可以做出初步诊断 确诊靠病理检查 ;宫颈良性病变：宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症、宫颈结核性溃疡、宫颈尖锐湿疣 宫颈良性肿瘤：宫颈肌瘤等 宫颈恶性肿瘤：原发性恶性黑色素瘤、淋巴瘤、转移性癌等 鉴别主要依据病理检查 ; 个体化治疗方案 总原则：手术和放疗为主，化疗为辅的综合治疗 ;CIN CINⅠ:结合细胞学结果，≤LSIL 随访，HSIL+阴道镜不满意者锥切 CINⅡ和CINⅢ：阴道镜不满意的CINⅡ和所有CINⅢ行锥切，不直接行全子宫切除 ;宫颈癌 手术治疗:用于早期宫颈癌（IA-IIA） IA1：无脉管浸润→全子宫切除术，有脉管浸润同IA2 IA2：广泛全子宫切除+盆腔淋巴结切除术 IB1和IIA1：广泛全子宫切除+盆腔淋巴结切除术 IB2和IIA2：手术、放疗 未绝经、45岁者可保留卵巢 ;宫颈癌;宫颈癌;宫颈癌;宫颈癌;宫颈癌;宫颈癌;宫颈癌 放射治疗:治疗宫颈癌的主要方法，适用于各期 IB2、IIA2、IIB-ⅣA 术前放疗 术后辅助治疗 化疗：晚期或复发转移患者、同期放化疗、术后辅助治疗 ;2年内：3-4个月复查一次 3-5年：6个月复查一次 6年及以后：1年复查一次 随访内容：盆腔检查、阴道脱落细胞学检查、HPV、SCC、血常规、超声、胸片等 ;病因明确、筛查方法完善→可以预防 卫生宣教 HPV疫苗 普及、规范宫颈癌筛查，阻断宫颈癌的发生 ;谢 谢！