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食管癌治疗的新进展会计学第2页/共59页颈段食管第3页/共59页上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，前邻气管、两侧与颈血管鞘毗邻，后面是颈椎，内镜检查距门齿15厘米至＜20厘米。胸上段食管第4页/共59页上至胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，其前方由气管、主动脉弓及分支和大静脉包绕，后面为胸椎。内镜检查距门齿20厘米至＜25厘米胸中段食管第5页/共59页上至奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，前方是两个肺门之间结构，左邻胸降主动脉，右侧是胸膜，后方为胸椎。内镜检查距门齿25厘米＜30厘米。胸下段食管及食管胃交界第6页/共59页上至下肺静脉水平，向下终于胃，由于这是食管的末节，故包括了食管胃交界。（Esophagogastric junction, EGJ)其前邻心包，后邻脊椎，左为胸降主动脉，右为胸膜。该段食管穿越膈肌，在腹腔走行距离长短不一，在某些情况如食管裂孔疝时，腹段食管可消失，故腹段食管包括在胸下段食管中。食管胃交界癌与贲门癌第7页/共59页EGJ上5厘米的食管远端与EGJ以下5厘米的胃近端是一个充满争议的部位。新版TNM分期协调统一了食管癌TNM分期与胃癌TNM分期内容，作出明确规定：凡肿瘤中心位于1）食管下段；2）EGJ；3）胃近端5厘米但已侵犯食管下段或EGJ者，均按食管腺癌TNM分期；4）胃近端5厘米内发生的腺癌未侵犯EGJ者可称贲门癌，连同胃其他部位发生的肿瘤，皆按胃癌的TNM标准分期。第8页/共59页食管癌的TNMG定义及分级食管结构及肿瘤进展示意图第9页/共59页第10页/共59页原发肿瘤(primary tumor, T)Tx:原发肿瘤不能确定；T0:无原发肿瘤证据；Tis:重度不典型增生；T1:肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层 或粘膜下层； T1a:侵犯粘膜固有层或粘膜肌层； T1b:侵犯粘膜下层；第11页/共59页T2:肿瘤侵犯食管肌层；T3:肿瘤侵犯食管纤维膜；T4:肿瘤侵犯食管周围结构； T4a:侵犯胸膜、心包或膈肌； T4b:侵犯其他临近结构如主动脉、椎体、气管等。区域淋巴结（Regional Lymph Nodes)第12页/共59页Nx:区域淋巴结转移不能确定；N0:无区域淋巴结转移；N1:1-2枚区域淋巴结转移；N2:3-6枚区域淋巴结转移；N3:≥7枚区域淋巴结转移；注：必须将淋巴结转移数目与清扫淋巴结总数一并记录远处转移（Distant Metastasis, M)第13页/共59页M0:无远方转移；M1:有远方转移。肿瘤分化程度（Histologic Grade, G）第14页/共59页Gx:分化程度不能确定---按G1分期G1:高分化癌G2:中分化癌G3:低分化癌G4:未分化癌----按G3分期食管癌的TNM分期（鳞癌）第15页/共59页分期T N M G部位 0 is 0 0 1,x -ⅠA 1 0 0 1,x -ⅠB 1 0 0 2-3 - 2-3 0 0 1,x下段，xⅡA 2-3 0 0 1,x中、上段 2-3 0 0 2-3下段，xⅡB 2-3 0 0 2-3中、上段 1-2 1 0 - -食管癌的TNM分期（鳞癌）第16页/共59页分期T N M G部位ⅢA 1-2 2 0 - - 3 1 0 - - 4a 0 0 - -ⅢB 3 2 0 - -ⅢC 4a 1-2 0 - - 4b - 0 - - - 3 0 - -Ⅳ - - 1 - -食管癌的TNM分期（腺癌）第17页/共59页分期T N M G部位 0 is 0 0 1,x -ⅠA