（参考课件）腰椎术后护理.ppt

* * * * * * * * * LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 腰椎椎弓根钉术后 护理 骨一科病区 符秋芳 * 腰突症病因： 椎间盘退变 损伤 遗传因素 妊娠 * 解剖生理： 椎间盘由软骨板、纤维环和髓核构成。腰椎骨有５个，上接胸椎，下连骶椎。每个椎骨分为椎体和椎弓两部分。椎弓上有７个附属突起，即１个棘突、４个关节突（两个上关节突和两个下关节突）和２个横突。每两个椎体之间的间隙，称椎间隙，椎间隙内有一个椎间盘。因椎间盘变性纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征 * 术前护理 1、完善各项检查，加强营养、给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。 2、呼吸道训练：要求吸烟者禁烟，指导患者做深呼吸，有效咳嗽，减少 肺部感染。每日2次。 3、俯卧位练习：术前3～5天指导患者练习俯卧位。方法：患者趴在床上，腹部垫一软枕，双臂自然屈曲放于两侧，2～3次/d，10～20 min/次逐渐增加到30～40 min/次。 4、床上大小便训练：术前训练正确的床上大小便方法，可减少术后尿潴留和便秘的发生率，大大减轻患者的痛苦。 5、准备合适的腰围。 * 术后护理—一般护理 1、术后根据麻醉方式给予适当体位。卧硬板床。勿扭腰。 2、对患者体温、脉搏、呼吸、血压、及尿量、尿色实行严密监测，并详细记录。每小时观察尿量、尿色，警惕低血容量的发生，及时调整输液速度。 3、脊髓神经功能观察：术后72 h内每15～30 min监测双下肢的感觉、运动功能，并及时记录 4、注意有无皮下血肿：观察切口敷料渗血、渗液情况。 * 护理并发症的护理 1、失血性休克的观察及护理。失血性休克多发生于术后12 h之内。术后应注意观察生命体征及尿量、尿色、视血容量调整输液速度。 2、脊神经损伤的观察及护理。脊神经损伤多发生于术后24 h内。应密切观察双下肢感觉、运动情况及双下肢肌力。如发现双下肢感觉、运动功能较术前减弱或出现障碍应及时报告医师。硬膜外麻醉造成的双下肢感觉运动功能障碍是暂时的，一般2～3 h后即恢复，如不恢复应及时报告医生处理。 3、脑脊液漏的观察及护理。脑脊液漏多发生于术后3～4天，拔除切口引流管后出现。切口敷料渗出增多，渗出液颜色为淡红或淡黄色，患者自觉头痛、头晕、恶心，立即报告医师加强换药，保持切口敷料清洁加压包扎；嘱患者平卧位；给予抗炎补液治疗，防止颅内感染和低颅压性头痛 * 术后康复护理—保持正确舒适体位 1、术日－①由下向上按摩双下肢腓肠肌，预防深静脉血栓。②术后24 h内行足背伸跖屈练习。③行股四头肌等长收缩练习。 2、术后第一天－协助患者做被动及主动的直腿抬高练习。 3、术后第三天－行五点支撑练习腰背肌。告知患者功能锻炼要循序渐进，以不疲劳为宜 4、佩戴支具的指导。①穿戴好的支具松紧度以患者胸部有轻微压迫感，但不影响正常呼吸为宜。②支具不应直接接触皮肤，以防皮肤受挤压及汗液浸湿敷料。③佩戴支具离床活动，下床后不要急于行走，应先在床边站立1～2 min。特别是初次下床患者更不宜行走。防止因体位改变引起头晕、心慌、甚至虚脱。开始活动时间不宜过长，每天2次，每次10～20 min为宜5、合并有高血压、心脏病者，应特别注意，下床时要有护理人员看护以防发生意外。 * * 饮食调护 早期（1-2周）因气滞血淤、肝脾不和、胃肠失调此期饮食宜清淡薄素宜消化、活血化瘀的食物之品。如：新鲜蔬菜、薏米粥、田七瘦肉汤、红花瘦肉汤、黑木耳瘦肉汤等，忌辛辣、油腻、腌制品等食物。 中期（3-5周）以接骨续筋为主，此期饮食宜清补之品，如白鸽、牛肉、羊肉龙眼肉炖瘦肉、当归生姜羊肉汤等。 后期（6-8周以后）此期宜补肝肾、壮筋骨多食滋补肝肾之品。如：骨头汤、杞子、等鹿筋煲花生汤、当归北芪甲鱼汤等。 多饮温开水，多食含粗纤维丰富的食物，保持大便通畅。 * 护理措施-----安全护理 第一步；先由仰卧位变成侧卧位 第二步；双髋膝半屈，用一侧手 臂的力量将身体撑起， 第三步； 用双上肢支撑身体直至坐起坐稳 * 出院指导 （1） 注意腰部的保暖，避免腰部受风、寒、湿、冷的刺激,睡硬板床。 （2）避免腰部负重，如搬提重物，长时间弯腰工作等，勿作急蹲，急弯腰，急转身动作。 （3）注意日常