（参考课件）脑梗死-蚌埠五和医院.ppt

1. CT \ MRI检查可显示缺血性梗死 合并出血性梗死高度支持脑栓塞 复查CT可发现梗死后出血与调整治疗方案 辅助检查 MRA可发现颈动脉狭窄程度与闭塞 * 2. 腰穿脑压正常 出血性梗死CSF呈血性与镜下红细胞 感染性脑栓塞CSF细胞数增高 (早期粒细胞为主, 晚期淋巴细胞为主) 脂肪栓塞CSF可见脂肪球 辅助检查 * 3. ECG确定心肌梗死\风心病\心律失常 脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状 辅助检查 * 骤然卒中起病, 出现偏瘫\失语等局灶性体征 可伴痫性发作 数秒至数分钟达高峰 心源性栓子来源 诊断鉴别诊断 1. 诊断 合并其他脏器栓塞更支持诊断 CT\MRI可确定脑栓塞部位\数目\伴发出血等 * 注意与血栓性脑梗死\脑出血鉴别 起病过程极迅速与栓子来源可提供脑栓塞证据 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 * 1. 脑部损害的治疗（同脑梗死） 治 疗 2.原发病的治疗（病因治疗） * 脑栓塞急性期病死率5%~15% 多死于严重脑水肿\脑疝\肺感染\心力衰竭 预 后 * 腔隙性梗死 * 腔隙性梗死— 大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。 大脑半球深部的及脑干的缺血性微坏死，因脑组织缺血坏死并被吞噬细胞清除而形成腔隙 概 念 * 病因及病理生理 病因：主要是高血压导致的脑部小动脉玻璃样变、动脉硬化性病变及纤维素样坏死等。部分患者有糖尿病病史，而发生小血管病变。 病理生理：病变血管直径为100~200um的深穿支，多为终末动脉，血管壁的病变引起管腔狭窄，当有血栓形成时或微栓子脱落阻塞血管时，由于侧支循环差，故发生缺血性梗死。坏死组织被吸收后，可残留小囊腔。 * 多发生于中老年人，有长期高血压病史，起病急，一般无全脑症状，临床上常见的有5种。 常见类型： 纯运动性轻偏瘫：最常见的类型，约占60%，偏瘫累及同侧面部和肢体，瘫痪程度大致均等，无感觉障碍、视野缺损及皮层功能缺失如失语；病变部位在内囊、放射冠或脑桥。 构音障碍-手笨拙综合征：约20%，表现为构音障碍、吞咽困难、病变对侧中枢性面舌瘫、同侧手轻度无力及精细动作笨拙．病变在脑桥基底部或内囊最上部的膝部病变。 临床表现 * 临床表现 纯感觉性卒中：约占10%,表现为偏侧感觉障碍，可伴有感觉异常，病变位于丘脑腹后外侧核。 共济失调性轻偏瘫：表现为轻偏瘫，合并肢体共济失调，偏瘫下肢重于上肢，病变可位于：脑桥基底部、内囊、皮层下。 感觉运动性卒中：偏瘫，以偏身感觉障碍起病，再出现偏瘫，病变在丘脑腹后核及邻近内囊后肢。 本病常反复发作，引起多发性腔隙性脑梗死，累及双侧皮质脊髓束和皮质脑干束。 出现严重精神障碍、痴呆、假性球麻痹、类帕金森综合征和尿便失禁等，称为“腔隙状态”。 * 辅助检查 CT检查可发现病变部位出现低密度灶， 对于小病灶或病灶位于脑干时，应进行头部MRI检查。 MRI呈T1低信号、T2高信号。 * * 治疗及预后 治疗：目前尚无有效的治疗方法，治疗同动脉粥样硬化性脑梗死相同，一般不用脱水治疗。主要是预防疾病的复发，做好二级预防。 预后：该病预后良好，死亡率及致残率较低，但易复发。 * * * * 2. 大脑前动脉 皮质支闭塞 对侧中枢性下肢瘫 大小便功能障碍，面部少有受累 临床表现 深穿支闭塞 对侧中枢性面舌瘫\上肢近端轻瘫 (累及内囊膝部与部分前肢) 双侧大脑前动脉闭塞 淡漠、欣快等精神症状及摸索动作、强握反射 * 主干闭塞 病灶对侧中枢性面舌瘫与均等性偏瘫 \偏身感觉障碍\偏盲(三偏) 优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍 临床表现 3. 大脑中动脉 皮质支闭塞 偏瘫及感觉障碍以面部和上肢为重 非优势半球可出现对侧偏侧忽视症等体像障碍 * 3. 大脑中动脉闭塞综合征 深穿支闭塞 上、下肢一致的偏瘫 一般无感觉障碍和偏盲 临床表现 * 4. 大脑后动脉 皮层支闭塞 对侧同向性偏盲 累及优势半球，可出现失读、失写、失计 临床表现 深穿支闭塞 丘脑综合征 对侧深感觉障碍\自发性疼痛\感觉过度 轻偏瘫\共济失调\舞蹈-手足徐动症等 *