（参考课件）2018博乐欣科室幻灯-改善躯体症状.ppt

谢谢各位的聆听！ * * 更好的依从性：文拉法辛对细胞色素P450酶影响小，药物联用更安全 *Second Edition: Outpatient Management of Depression: A Guide for the Primary-Care Practitioner **该抗抑郁药与经此CYP酶代谢的药物合用时，增加后者血浆浓度水平的百分比％ 准确告知，提高依从性：文拉法辛总体不良反应较轻，安全性良好 朱益, 蔡军,et al. 文拉法辛治疗伴有焦虑的抑郁症疗效的对照研究. 中国健康心理学杂志. 2013;21(10):1465-1466. 关于常见不良反应——胃肠道反应 多发生在服药初期（第一周），故建议在早晨或晚间一个相对固定时间和食物同时服用 该类不良反应有自限性，大部分患者1~2周后均能继续原来治疗 恶心发生比例为21%~58%，机制与激动胃肠道5-HT3受体相关，通常可通过减慢滴定速度使患者耐受性增加，或联用维生素B6 准确告知，提高依从性：常规剂量文拉法辛对血压影响与安慰剂相同 急性期治疗时，文拉法辛剂量在200mg以下时对舒张压的影响与安慰剂相同 在300mg以上剂量时，文拉法辛对舒张压升高的发生率才有统计和临床意义 Feighner J .J Clin Psychiatry 1995;56:574-9 Michael E. Thase. J Clin Psychiatry, 1998, 59:502-508 疗程（天） 总结 ◆综合医院患者常以躯体症状为主诉，与抑郁焦虑高度相关，应关注躯体症状、抑郁、焦虑同时改善 ◆博乐欣?全面抑制5-HT、NE、DA再摄取，150mg/d以上剂量充分发挥SNRIs临床治疗优势： ○有效改善躯体症状 ○解决抑郁焦虑核心问题，1周快速起效 ○独有控释剂型，不良反应与其他类抗抑郁药相当，药物联用安全 博乐欣?是综合解决抑郁、焦虑、躯体症状的首选治疗方案 博乐欣?缓释片简明处方 根据流行病学数据显示，80%的抑郁焦虑患者会前往综合医院各科室进行首诊，躯体症状正是这类患者的常见主诉，就诊神经科患者常主诉头痛、头晕、睡眠障碍、疲倦、无力、感觉异常、震颤等，而抑郁焦虑等情感症状往往被躯体症状掩盖,难以引起重视，造成患者病情迁延,辗转各处就诊,大量消耗医疗资源,损害社会功能,甚至加剧医患矛盾。 根据2012年报道的一项对广州15家综合医院门诊患者的横断面研究结果显示： 抑郁焦虑患者具有较明显的躯体症状，躯体症状与抑郁和焦虑高度相关 最常见的躯体症状：疲乏（58.6%）、睡眠问题（55.5%）、头晕（49.8%）、以及各类疼痛（头痛、背痛、胃痛、关节痛等） * 综合医院抑郁患者常见的躯体症状常分为疼痛性躯体症状和非疼痛性躯体症状，半数以上的抑郁症患者主诉有多重躯体症状；总体而言，神经内科常见的躯体症状是疲乏、失眠和头痛 * * 躯体症状不仅是综合医院患者的常见主诉，也会加重抑郁焦虑的症状，使治疗更困难，复发风险更高。因此，治疗应关注躯体症状、抑郁、焦虑的同时改善。 * * 为什么情绪障碍以躯体症状为主诉的患者比例如此之高。下面我们通过一张图简单的了解一下情绪症状和躯体症状的发生机制。我们都知道抑郁焦虑主要是与单胺类神经递质5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺密切相关的，其实临床上常见的疼痛、睡眠障碍、疲乏等也都与这些神经递质相关，因此抑郁焦虑常常表现为躯体主诉。 作为双通道作用的SNRIs类抗抑郁药的代表药物之一，博乐欣主要抑制 5-羟色胺和去甲肾上腺素的重吸收，对多巴胺再摄取有温和的抑制作用，而对胆碱能系统和组胺系统很少作用。博乐欣通过多重途径的作用，增加突触间隙内神经递质浓度，增强神经冲动，从而起到广泛而强效的抗抑郁、焦虑、躯体症状疗效。 * 博乐欣（盐酸文拉法辛缓释片）是由成都康弘药业生产的SNRIs类抗抑郁明星药品。博乐欣分为两种剂型：胶囊与缓释片，主要适用于各种类型的抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症和广泛性焦虑症。 文拉法辛的药理作用具有明显的剂量相关性： 75mg/天一100mg/天：仅对5-HT再摄取有阻断作用。 ≥150mg/天：同时对NE和5-HT具有双重再摄取抑制作用。 ≥225mg/天，对5-HT、NE、DA有多重再摄取抑制作用 * 这是美国家庭医生开展的一项实验，比较SSRI治疗9个月后抑郁症不同症状群的改善情况。结果发现：SSRI对情绪症状(如抑郁、焦虑、积极体验)最有效，而对非疼痛性躯体症状(如睡眠、食欲、精力)的作用较差，对疼痛性躯体症状疗效最差 * 文拉法辛可以有效改善抑郁症患者的总体躯体症状。一项多中心、开放性临床研究纳入161例MDD患者，给予文拉法辛缓释剂75-325mg/d连续治疗8周。研究结果显示