（参考课件）腰椎滑脱 幻灯片.pptx

腰椎滑脱 脊柱外科 简灵 1 一、概念 二、病因 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗 2 腰椎滑脱：指相邻两椎体发生向前或向后相对位移。 3 峡部：上下关节突之间椎弓的狭窄部分。 4 影像 斜位片：项颈征，腰椎45° 上关节突“狗耳”， 横突“狗头”， 椎弓根“狗眼”， 小关节突“狗前肢”， 峡部“狗颈”出现项圈。 5 Ullmann征 侧位片， 上一椎体对下一椎体向前移位， 上椎体下缘4等分， 滑移1等分依次Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°。 MRI：了解硬膜囊及马尾受压情况。 6 病因分析 力学结构：腰骶部呈倾斜状，剪切力明显。 稳定性：关节突关节、椎间盘纤维环、周围韧带、腰背肌收缩力量和正常的脊柱力线。 破坏稳定：任何一种或多种抗剪切力机制的减弱或伤失均可导致腰骶部不稳。 7 峡部裂L5多见，椎弓骨核分离，遗传性发育不良，慢性劳损或疲劳骨折。 直立时L5承受椎间的压应力+椎弓峡部的剪应力+反复作用 峡部断裂 椎体滑脱。 发生率：L5L4？ L5承受的应力L4。 8 临床表现 1、先天性椎弓崩裂（峡部裂）滑脱 发病率6%~7%，约一般滑脱，4岁以后，12~16发病最高，偶然发现，腰部负重或扭伤后腰痛或腰腿痛，以后持续。卧床休息缓解，活动加重，下肢放射痛，严重者出现双下肢和大小便功能障碍。 9 发生在上下关节突峡部，峡部崩裂不一定滑脱。 10 PE： 11 2、退行性腰椎滑脱 腰椎不稳、过度活动、保护性过度肌痉挛、关节突负荷增加、骨质增生、关节松弛等等均可导致滑脱，进而出现椎管狭窄、压迫相关症状、体征。 12 发病率：年龄 L4.5L3.4L5S1。 腰痛 腰椎不稳 前凸增加 椎间盘退变 窦椎神经刺激 13 14 峡部裂型 退行性 好发部位 L5（90%） 多见于L4，其次L5 年龄 青少年 50岁 性别比例 男女 女=男3倍 椎弓峡部是否断裂 是 否 滑脱程度 较大 一般30%以内 椎管狭窄程度 减轻 较重 15 诊 断 临床表现+影像 鉴别诊断 儿 童：嗜酸性肉芽肿 青壮年：腰椎间盘突出症、腰椎结核 中 年：慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、小关节炎 老 年：腰椎管狭窄症、转移性肿瘤 16 治疗 先天性滑脱Ⅰ°以内无明显症状，无需特殊治疗，避免从事重体力劳动及剧烈运动，轻微腰腿痛，对症治疗。 先天性滑脱Ⅰ°~Ⅱ°或Ⅱ°以上，有腰腿痛神经症状，应行椎管减压，滑脱复位、内固定和植骨融合。 退行性滑脱 腰腿痛症状明显者，应手术治疗。 17 手术适应症： （1）滑脱50%，处于生长发育期的青少年 （2）进行性滑脱者 （3）非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态明显异常者 （4）非手术治疗不能缓解疼痛者 （5）下肢出现神经症状或马尾压迫综合征者 18 手术原则： 减压 脊柱固定与融合 复位-有风险存在争议，Ⅰ°-Ⅱ°无需强求。 融合才是目的 19 手术方法 早期-前路（ALIF）椎间融合术：直视复位植骨融合，要求高，损伤大，易至性功能障碍和肠粘连，不能解除后路压迫。 主流-后路（PLIF、TILF）椎间融合术 微创-（MIS-TILF） 20 谢谢 21