（参考课件）腰椎退变.ppt

3. 突出后的椎间盘改变 ?纤维环和髓核渐失去水分、同时因缺乏营养而萎缩，也可被肉芽组织所替代，突出组织萎缩变小，甚至可仅余原体积的1/4。临床症状可缓解。 ?突出组织的表面为血管包绕、炎症反应、纤维化，继而可发生钙化、骨化和骨性结节形成。 * 一、腰椎间盘退行性变的影像学评价 1、 X线平片：不同程度的腰椎生理曲度消失、变直、反弓和偏斜（侧弯），棘突连线失常、交角、椎间隙变窄、反张、许莫氏结节形成骨刺突入椎管，韧带钙化，骨赘形成等均间接提示椎间盘退行性变。 * * * 2、椎管造影可显示硬膜囊、马尾、神经根鞘的受压、截断。在过伸、过屈侧位可详细评价硬膜囊、马尾在不同体位时受压情况。 * 3、MRI在T2加权上髓核和纤维环内缘呈较高的信号，纤维环外缘、sharpey纤维和后纵韧带则呈一薄层的低信号带。据此MRI不仅可直接显示腰椎间盘退行性病变的形态学改变，明确椎间盘退变，突出的各种类型及其周围结构的关系，而且能反映椎间盘发育，退行性改变的全过程。（见表） * 椎间盘类型 病理解剖 MR影像（T2W1） 儿童期 （＜10岁） 髓核、纤维环分界清楚 髓核和纤维环均呈高信号 过渡期 （10岁） 髓核、纤维环分界尚清，其周围有纤维组织包绕。 髓核和纤维环均呈高信号，周围呈低信号指示纤维组织。 成人型 髓核内含纤维软骨成份，与纤维环分界不清，纤维环为紧密的纤维组织，其内可存在同心圆裂隙或横型裂隙。 椎间盘呈中等信号，sharpey纤维和部分纤维呈低信号。 退行性变 （早期） 纤维环内放射状裂隙，髓核内纤维软骨减少。 髓核，sharpey氏纤维信号减低，纤维环内信号增高，椎间盘高度减低。 退行性改变 （晚期） 髓核和纤维环被不整形的纤维和囊肿所取代。 椎间盘呈不均匀信号，纤维成份为低信号，囊肿为高信号，椎间盘高度减低。 * 髓核和纤维环均呈高信号 髓核和纤维环均呈高信号，周围呈低信号指示纤维组织。 髓核呈中等信号，sharpey纤维和部分纤维呈低信号。 髓核，sharpey氏纤维信号减低，纤维环内信号增高，椎间盘高度减低。 椎间盘呈不均匀信号，纤维成份为低信号，囊肿为高信号，椎间盘高度减低。 儿童期 （＜10岁） 过渡期 （10岁） 成人型 退行性变 （早期） 退行性改变 （晚期） * 椎间盘呈不均匀信号，纤维成份为低信号，囊肿为高信号，椎间盘高度减低。囊肿分高压、等压、低压， 破裂后囊液溢出可有化学刺激引起症状，几天后消失。 退行性改变 （晚期） * 4、 CT、 CT提供了清晰的脊柱横断面图像，并可进行矢状面多平面重建，冠状面多平面重建，了解两维状态椎间盘突出形态。CT诊断腰椎间盘突出方向，对临床解释体征和制定治疗方向是最实用的，正确率83-93%。腰椎间盘突出的CT图像主要是：①硬膜囊外脂肪不对称；②硬膜囊神经根受压移位；③椎间盘后缘异常突起；④硬膜外软组织肿块。 * 伴随征象 ：椎间盘真空、椎体缘骨质增生、许莫氏结节、黄韧带肥厚、椎管狭窄、侧隐窝狭窄。 * * 牵引性骨刺 * 间盘间隙变窄骨赘 * 边缘韧带骨赘 * 爪形骨赘 * 无边缘韧带骨赘 * 黄韧带 侧隐窝狭窄 * * 许莫氏结节 * 1.关于椎间盘退变命名的问题 诊断椎间盘病变中的膨出、突出 均属于退变不同时期的改变，只是程度的不同并无实质意义的区别。在早期尸体解剖脊柱断面的研究中，根据CT扫描所见，膨出的椎间盘表现为退变的髓核及完整的纤维环。但这种概念在目前的尸体病理解剖中受到了冲击，最近一项病理研究报告表明：在椎间盘膨出中纤维环的放射性撕裂在84%的椎间盘中超过2.5mm。 讨论 * 2. 椎间盘退变引起的下腰痛与神经受压有关；也可为椎间盘纤维环撕裂、裂隙的炎症反应所致；三关节复合体不稳定也是下腰痛的常见病因。 *