外科基本换药.pptxVIP

外科基本换药会计学第2页/共58页一、基本概念： 换药又称交换敷料，包括检查伤口、清洁伤口、清除脓液、分泌物及坏死组织和覆盖敷料。对预防和控制伤口感染，促进伤口愈合起重要作用。第3页/共58页二、换药指征1、伤口愈合需拆线者。2、需要观察局部伤口情况者。3、需松动拔除或更换引流物者。4、有异物或失去活力的组织需要清除者。5、伤口敷料湿或松脱或被污染者。6、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者。第4页/共58页三、换药目的1、观察伤口情况2、清除异物及坏死组织3、清洁创面4、引流通畅5、速进组织生长第5页/共58页四、换药室环境要求应设两间换药室：一间为无菌换药室，用于无菌伤口的换药；另一间为清洁换药室，用于感染伤口的换药及术前准备、检查。有良好的卫生设施，便于地面的冲刷和墙壁的清洁。面积合理，便于医务人员操作。自然光线充足，有足够的照明设施、保持空气清新。第6页/共58页换药室管理换药室严格消毒，定期测试紫外线照射强度。遵守无菌操作原则，严禁任何违反无菌操作的行为。严格区分无菌、清洁、污染的物品，严格执行消毒隔离和无菌操作制度，防止交叉感染。病人家属和非换药人员均不能进入换药室。医生护士进入换药室时须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换药前后须彻底洗手。第7页/共58页五、常用消毒剂及外用药1、酒精/乙醇：中效消毒剂，可用75%的酒精棉球擦拭皮肤消毒。适用于表皮完整的伤口及需要干燥收敛的伤口。 消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。第8页/共58页第9页/共58页第10页/共58页第11页/共58页第12页/共58页第13页/共58页第14页/共58页第15页/共58页第16页/共58页凡士林纱布（油纱）：提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，早期创面还可止血；对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。 第17页/共58页3％过氧化氢：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。0.2-0.5％庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。0.02％呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。第18页/共58页六、换药操作及注意事项第19页/共58页第20页/共58页换药前准备 1、自身准备： 着装符合要求、戴帽子、口罩，洗手。 2、环境准备： 操作前半小时停止一切清扫工作。 3、物品准备： 铺无菌巾的治疗盘。 4、患者准备：第21页/共58页 1、换药前后洗手。第22页/共58页 2、取得患者配合：尊重患者隐私，让无关人员离场或做好遮挡。向患者说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；让患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要。 第23页/共58页3、合理准备用物。检查无菌包的有效期和完整性第24页/共58页第25页/共58页用手揭除最外层敷料 动作熟练、操作轻巧、保护健康组织如何揭除内层敷料第26页/共58页第27页/共58页 用镊子按无菌原则揭内层敷料 第28页/共58页 严格执行无菌技术。 无菌方法取出敷料第29页/共58页严格执行无菌技术需两把镊或钳子协同拧干棉球时，必须使相对干净侧镊子（右手）位置向上，而接触伤口侧镊子（左手）位置在下，以免污染。第30页/共58页 严格执行无菌技术一把镊子接触伤口，另一把镊子传递棉球，二者不可混用。伤口消毒第31页/共58页严格掌握无菌原则先无菌后感染；先简单后复杂；先一般后特殊凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责，用过的器械要单独灭菌，换下的辅料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。按伤口及创面情况选择消毒液的种类和换药次数第32页/共58页第33页/共58页第34页/共58页第35页/共58页第36页/共58页 5、操作过程中严格执行手卫生第37页/共58页正确覆盖敷料、粘贴胶布。一把钳子（左手）接触伤口，另一把钳子（右手）接触敷料作为传递，二者不可混用。第38页/共58页正确覆盖敷料、粘贴胶布。敷料有毛刺面避免接触伤口第39页/共58页第40页/共58页第41页/共58页第42页/共58页第43页/共58页第44页/共58页7、正确处理污物。污物丢入污物间第45页/共58页换药次数术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药；感染伤口，分泌物较多，每天换药1次；新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次；严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数；烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除；橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。第46页/共58页拆线时间 头、颈部5～6