DRG应用之疾病主要诊断选择.pptxVIP

DRG应用之疾病主要诊断的选择;疾病诊断的相关分组(DRG);;DRG支付来了，对医院是机遇还是困境？;DRG支付的分组规则:;医 保 医 院 协 同; 随着DRG付费的推进，出院主要诊断的选择显得尤为重要，选择错误给错编码会导致医保支付的亏损，编码员有义务核实主要诊断的正确性，在遇到疑惑时应主动和临床医生沟通，并给予正确的诊断编码，主要诊断的选择在实际工作中是一个重点和难点;《医疗保障疾病分类与代码》（ICD-10）;;;疾病诊断;ICD-10疾病主要诊断选择总则： ;就是住院的理由，而住院的理由并不一定是初始原因。当住院过程中突然出现其他更为严重的疾病或并发症时，且新的疾病或并发症较入院时的疾病更为严重，则选择后者 ;例如： 病人股骨颈骨折入院并行手术治疗，术后恢复良好，即将出院时突发急性肺栓塞，经抢救无效死亡 ;主要诊断选择细则和方法 ; 如果出现临床症状不是病因的常规表现，而是疾病某种严重的后果，是疾病发展的某个阶段，那么选择这个重要的临床表现为主要诊断; 不能选择疾病的终末情况，如呼吸循环衰竭、多器官功能障碍综合征 等不能作为主要诊断 ;例如： 多器官功能障碍综合征（MODS） 急性重症胰腺炎 主要诊断编码： 急性重症胰腺炎 K35.9 其他诊断编码： 多器官功能障碍综合征（MODS）R56.1;对已治疗和未治疗的疾病,选择本次入院治疗的疾病为主要诊断 例如：肺癌术后 葡萄球菌性肺炎 主要诊断：葡萄球菌性肺炎 J15.2; 病人由于某些症状或体征或异常检查结果而住院，治疗结束时仍未能确诊，那么症状、体征或异常发现可作为主要诊断 ;怀疑诊断为主要诊断的选择则;主要用于与HIV病有关的情况以及损伤的编码;例如：因糖尿病近期血糖控制不好，住院调节血糖 临床诊断：2型糖尿病 糖尿病性肾病 糖尿病性多发神经病变 糖尿病性视网膜病变 主要诊断编码：2型糖尿病伴有多个并发症 E11.7 （2型糖尿病引起的并发症逐一编码，作为附加编码）; 当两个疾病或一个疾病伴有相关的临床表现，???且又有合并编码时，就要选择合并编码作为主要诊断编码，不能将其分开编码 ;急慢性情况;多处损伤主要诊断选择的编码规则：;恶性肿瘤的主要诊断选择：原发性肿瘤伴有转移; 出院诊断：胃癌 （未治疗） 卵巢转移癌 （行双侧附件切除术） 主要诊断编码：卵巢继发性恶性肿瘤 C79.6 ; 未指明原发部位的继发性肿瘤，选择继发性肿瘤为主要编码; 肿瘤采用化疗或放疗的方法治疗，如果是首次就医，按上述原则或选择原发肿瘤或选择继发肿瘤作为主要诊断编码;例2： 主要诊断：肺转移癌（本次确诊） 放疗 主要诊断编码：肺部继发恶性肿瘤 C78.0 其他诊断编码：恶性肿瘤放射治疗 Z51.003; 如果是再次入院的维持性治疗，选择化疗或放疗的情况为主要编码 ; 放疗或化疗的病人在治疗期间死亡，选择肿瘤的编码为主要编码。放疗、化疗为次要诊断编码 ; 复合恶性肿瘤如果仅治疗一处，则该处的肿瘤作为主要编码，复合癌C97编码作为附加编码; 非首次入院的选择（根据此次治疗的目的）; 恶性肿瘤病情相对稳定的，选本次入院治疗的疾病为主要诊断; 恶性肿瘤手术后复查（无复发），选择恶性肿瘤治疗后的随诊检查作为主要诊断编码; 恶性肿瘤治疗后复查，发现肿瘤复发选择恶性肿瘤为主要诊断编码;感谢关注！