成人经口气管插管机械通气患者口腔护理.pptVIP

成人经口气管插管机械通气患者口腔护理》解读 2021-02-01，中华护理学会下发护办发字【2021】3号文件，根据《中华护理学会团体标准管理办法》规定，发布经审核通过的《成人有创机械通气气道内吸引技术操作》等10项团体标准的公告。10项团体标准将自2021年5月1日实施。 机械通气患者极易发生口腔卫生状况改变，从而导致呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）发生，有效的口腔护理是预防VAP的重要措施。本标准的颁布旨在为成人经口气管插管机械通气患者口腔护理提供最佳实践指导，现就标准进行解读。 起草的背景 国外大规模研究显示，ICU中VAP发病率为2.5%~40.0%，病死率为13.0%~25.2%。经口气管插管机械通气患者，易发生口腔自净能力下降、黏膜防御能力削弱、口咽部定植菌移位，是VAP的高危人群。大量证据显示，口腔护理可减少牙菌斑和黏膜炎症、改善患者口腔功能状态，国内外许多指南都将口腔护理作为预防机械通气患者VAP的集束化策略之一。目前，国内外关于经口气管插管机械通气患者口腔护理尚无统一的标准，更缺乏严格意义上的循证性临床实践操作和规范。 本标准由中华护理学会重症护理专委会为项目负责，有全国18个医疗机构参与起草工作 在标准起草阶段，以问卷形式对全国各地各级医院机械通气口腔护理进行了调查。在制定过程中，查阅大量国内外机械通气、气管插管及口腔护理的相关文献，参考国内外相关法规和标准，在全国范围内征求了护理学、重症医学、医院感染、方法学等30余名专家的意见，结合我国国情和现状，最终制定出台了具有科学性、较强操作性和可行性的成人经口气管插管机械通气患者口腔护理标准。项目编号T/CNAS 03-2020 《成人经口气管插管机械通气患者口腔护理》 规定范围有哪些？ 1、规定了成人经口气管插管机械通气患者口腔护理的基本要求、评估及操作要点。 2、本护理团体标准，适用于各级各类医疗机构的注册护士。 牵涉到哪些术语和定义？ 1、经口气管插管术?orotracheal intubation将气管导管通过口腔经声门置入气管，为气道通畅、通气供氧等提供最佳条件的一种技术。 2、声门下吸引?subglottic secretion drainage应用带有声门下吸引装置的气管导管，通过负压吸引，直接吸引积聚在气囊上方的分泌物的方法。 基本要求---共6条 1、操作前后手卫生应遵守WS/T 313的规定。 2、对于患有呼吸道传染性疾病的患者，应按照WS/T 311中的规定进行隔离和自我防护。 3、应每6～8 h 进行1次口腔护理。也就是每日3-4次。 4、应双人操作，保持气管插管末端至门齿的距离不变。 5、应监测并维持气管插管气囊压力在25～30 cmH20。 6、对于无禁忌证患者，应抬高床头≥30°，头偏向一侧。 标准强调了应双人操作、监测及维持气囊压力、抬高床头等措施，避免气管插管移位，防止误吸窒息，保证患者安全。 评估内容---共4条 1、应评估患者的意识、生命体征、血氧饱和度、配合程度等。 2、应评估机械通气潮气量、气道压力、报警限等参数。 3、应评估气管插管有无移位及气道通畅情况。 4、应评估口腔卫生状况（如牙齿、牙龈、舌、黏膜、唾液、口唇、气味等）及口腔周围皮肤。 标准规定了操作中应评估患者病情、机械通气运行状况、人工气道通畅等内容，并通过评估口腔状况、口腔周围皮肤评价口腔护理的效果 操作要点---共11条 1、应首选冲洗结合刷洗法，对于Ⅱ级及以上口腔黏膜炎（见附录A）、有出血或出血倾向的患者，宜选择冲洗结合擦拭法 2、可选择生理盐水、0.12%氯己定含漱液等进行口腔护理。使用含漱液时，应确认无误吸风险。 3、应按指明的流程进行口腔护理（附录B中），方法（见附录C、附录D） 附录B--口腔护理操作流程 附录C--口腔护理方式 冲洗结合刷洗法（首选） 附录C--口腔护理方式 冲 吸 法 附录C--口腔护理方式 擦 洗 法 附录D--口腔护理手法