糖尿病足进修汇报.pptVIP

学习收获 糖尿病足分级（Wagener分级) 0级 有发生溃疡高度危险因素的足，目前无感染 1级 足皮肤表面溃疡，临床上无感染 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染 3级 深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎 4级 缺血性溃疡，局部的或足特殊部位坏疽 5级 坏疽影响到整个足 学习收获 1级 2级 3级 4级 5级 学习收获 糖尿病足的处理 伤口处理方案的步骤 伤口评估 全身性/局部性 确定 伤口需求 选择合适的敷料 跟踪与 继续教育 辅助治疗 原发病处理 1 2 3 5 4 学习收获 第一步：伤口评估（贯穿治疗的始终） 全身情况评估 ： 年龄 血糖、贫血、低蛋白血症、感染程度等 感觉性或者运动性障碍性疾病 心理状态 全身用药情况 学习收获 局部性评估：确定伤口分期、特点 下肢血管条件（首要问题）行ABI（或下肢血管彩超） 等检查 创面的类型以及其所处的阶段 创面的大小、深度 创面局部临床表现： 坏死组织量与肉芽组织的生长情况、 渗液的性质、量、 局部皮肤温度 异物：如手术缝线 局部感染体征 创面的解剖部位 有创性 外科清创 超声刀清创 无创性 酶：使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解 自溶清创：水胶体或水凝胶等保湿敷料 化学性清创：含碘产品 生物/寄生虫清创：虫卵治疗 第二步：伤口清创 学习收获 湿性、混合性坏疽的炎症渗出期创面处理 清创术：蚕食清创，边清边长，血供改善和感染得到有效控制前忌过度清创。 学习收获 湿性、混合性坏疽的炎症渗出期创面处理 脓肿、窦道、气性坏疽等应紧急外科处理。 制动、减压、体位引流 学习收获 湿性、混合性坏疽的炎症渗出期创面处理 对于失去生机的皮下组织、脂肪组织、筋膜、肌肉都应切除。 对部分坏死的肌腱，为保留患肢功能，做最大限度的保留，特别是发生于跟腱部位的创面。 个性化处理（不及时或过度清创都会影响保肢手术的预后） 学习收获 干性坏疽的创面处理 消毒保持创面干燥（期望创面与正常组织界限清楚） 清创需谨慎,给予碘伏干纱覆盖包扎。 肢体血供改善更为重要 学习收获 超声清创方法 该方法利用超声波的空化、乳化和止血效应，在冲洗射流中通过空化微射流和强大的压力去除创面表面和深层的细菌和真菌，能够清除污染伤口的异物，有效清除细菌，促进创面愈合。相比传统方式，该法可以比较彻底地清创，同时还保护正常组织、神经和血管，减小创口，同时对复杂不规则创口较深、感染较严重的创面有深入的清创效果。缺点是易产生气雾污染，价格昂贵。 学习收获 第三步：创面修复 （一）湿性敷料的应用 目前，湿性愈合敷料广泛应用于临床，利用湿性敷料促进创面成纤维细胞增生、刺激巨噬细胞释放生长因子以及加速新生血管形成，使创面愈 合时间缩短。湿性敷料主要包括水胶体、水凝胶、藻酸盐和泡沫敷料。 学习收获 ( 二 )负压吸引疗法 将创面形成密闭的间隙，利用负压吸引的方法将创面内脓肿或者其他炎症介质引流出，有助于改善局部血流，减轻组织水肿、减少细菌数量及全身中毒症状，促进了肉芽组织生长的一种治疗糖尿病足溃疡的技术。 学习收获 负压吸引材料 一次性负压吸引护创材料 学习收获 4次负压吸引治疗后 学习收获 简易负压吸引 学习收获 负压治疗前 一次简易负压治疗后 二次简易负压治疗后 学习收获 （三）自体血小板凝胶治疗 自体血小板凝胶是将患者富含血小板患者加入含有凝血酶、氯化钙激活物和生长因子的凝胶样物质，局部应用能促进损伤组织修复再生。 主要是其中富含的白细胞和生长因子等共同作用的结果。 一方面，白细胞有抗感染和免疫调节作用；另一方面，白细胞还能影响多种生长因子的释放及血管内皮生长因子的产生，而血管内皮生长因子对促 进血管再生有重要的作用。当自体血小板凝胶均匀覆盖皮肤溃疡创面后， 由于血小板破裂，在创面或溃疡表面覆盖一层上述高浓度的生长因子促进 创面的愈合，血小板本身及血小板活化释放一些抗菌活性肽来抵抗微生物以防止创面感染。 学习收获 “ ” “ ” * * * 简易的负压吸引需要的材料简单，一根吸痰链接管，吸氧管或胃管，输液管，负压接头，负压吸引瓶，纱布，生理盐水，3M贴膜，同样有清洁创面，促进肉芽生长的作用，但效果比不上正规的负压，适合家庭经济困难的患者。 * 糖尿病足进修汇报 2021年4月6号—7月6号受医院护理部和科室领导的派遣，到海南医学院第二附属医院学习糖尿病足的换药处理和预防，在此我要感谢领导给我这次难得的学习机会，通过3个月的学习，掌握了糖尿足的理论知识，换药处理和预防，现将学习成果与大家一起分享。 汇报内容 科室介绍 1 学习收获 2 心得体会 3 科室介绍 海南医学院第二附属医院内分泌代谢疾病科糖尿病专科是本院高速发展的科室。科室