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病历书写规范试题
科室 ______________ 姓名 ______________ 成绩________________ 一、填空:(共60分，每空2分)
1.新的《病历书写基本规范》自________年_______月_______日起施行。 2.病历书写应遵循___________、__________、________、_________、________、__________
的原则。
3.门诊病历包含:_________、________、________________、_______________________等。 4.首次病程记录应当在患者入院 ________内完成，记录的时间要精确到__________。 5.病历书写过程中出现错字，应当用____________划在错字上，保留原纪录清楚，可辨，并注明_______________ _____________。
6.对病重患者至少_____________记录一次病程记录，对病情稳定的患者至少________记录一次病程记录。
7.主治医师首次查房记录应当于患者入院________内完成。内容包括:_____________、 _______________ 、 ______________________、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划。 8.常规会诊意见记录当由会诊医师在会诊申请发出后_________内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出________内到场，并在会诊结束后___________完成会诊记录。 9.抢救记录内容包括:病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员________及________________等。记录抢救时间应当具体现到__________。
二、简答(共40分)
1.病历书写的一般项目包括哪10项,
2.现病史包括哪几项,
3.婚育史包括什么,
4.既往史内容包括,
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