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会计学 1 糖尿病病人围手术期护理 2 (一)1型糖尿病：约占5%DM病人，发病与胰岛素（Ins）分泌绝对不足、免疫介导有关。 第2页/共52页 3 （二）2型糖尿病：约占90~95%，发病与Ins抵抗和Ins分泌不足有关。 第3页/共52页 4 (三)妊娠糖尿病（Gestation Diabetic Mellitus. GDM） 妊娠期才出现或发现的IGT或DM均为GDM，已有糖尿 病的女病人以后妊娠不包括在内。这些妇女在产后5~10年有 发生糖尿病的高度危险性。 第4页/共52页 5 糖尿病的病因复杂，总的来说遗传因素及环境因 素共同参与其发病过程。 （一）1型糖尿病： 与某些HLA有关，有家族遗传史；当病毒感染时可激活自身免疫反应，产生胰岛细胞自身抗体，胰岛β细胞大量破坏，以致胰岛素不足，发生1型糖尿病。 第5页/共52页 6 （二）2型糖尿病 1.有明显的家族史； 2.存在胰岛素抵抗(IR)和胰岛素分泌相对不足，这是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。 胰岛素抵抗：是指正常量的胰岛素产生低于正常的生理效应。 3.诱因：肥胖、缺乏体力活动、饮食改变、感染、应激、多次妊娠和分娩都是2型糖尿病的诱发因素。 第6页/共52页 7 病理生理 肝、肌肉和脂肪组织对糖利用减少 高血糖 肝糖生成增多 脂肪合成减少——脂肪酸和甘油三酯增多 胰岛素明显缺乏时→脂肪分解明显→酮体生成增多伴利用障碍→酮症酸中毒 (DKA) 蛋白质合成↓，分解代谢↑→负氮平衡 第7页/共52页 8 临床表现 典型症状：“三多一少”，视力模糊；2型可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。 多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊； 围手术期发现血糖高 健康体检发现血糖高 第8页/共52页 9 并发症 急性并发症 慢性并发症 心血管病变 肾脏病变 (3) 神经病变 眼部病变 糖尿病足 感染 第9页/共52页 10 糖尿病酮症酸中毒（DKA） （一）诱因 1型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型糖尿病患者在一定诱因下也可发生。 主要的诱因： 感染、创伤、手术、妊娠和分娩 胰岛素治疗中断或不适当减量 饮食不当 第10页/共52页 11 （二）临床表现： 1.早期：原有症状加重，出现代谢性酸中毒，表现为 a. 食欲下降、恶心、呕吐 b. 极度口渴、 尿量显著增加，常伴有 头痛、嗜睡、 烦躁 c. 呼吸深快(Kussmaul呼吸)，有烂苹果味道 2. 后期： a. 严重失水、尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷 b.脉搏细速、血压下降 3. 晚期： 各种反射迟钝甚至消失，终致昏迷 第11页/共52页 12 高渗性昏迷 一、诱因 二、临床表现（多见于老人） 1. 其病时先有多饮、多尿，但多食不明显，或反 而食欲减退； 2.随着脱水的加重，神经精神症状也逐渐加重，可表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击 样粗震颤、癫痫样抽搐等，最后陷入昏迷。 第12页/共52页 13 慢性并发症 心血管病变：动脉粥样硬化 糖尿病性心脏病的特点为典型的心绞痛（持续时间长、疼痛较轻、扩冠药无效），心肌梗死多为无痛性，可诱发顽固性心衰、心律失常、休克和猝死。 脑血管疾病的发生率也 较高，均为糖尿病死亡的重 要因素。 第13页/共52页 14 2.糖尿病肾病： 由于肾小球系膜和基底膜增厚，肾小 球硬化，GFR下降，患者逐渐出现蛋白尿、 水肿、高血压、肾功能逐渐减退甚至衰竭。 第14页/共52页 15 3. 神经病变： 其病变部位以周围神经为最常见； 自主神经病变：较常见，并可较早出现 临床表现：瞳孔改变 排汗异常 心血管自主神经功能失常 胃肠功能失调