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支气管肺癌副本副本会计学第2页/共73页【病因和发病机制】一、吸烟二、环境污染三、电离幅射四、职业致癌因子五、营养与饮食Β胡萝卜素缺乏第3页/共73页【病因和发病机制】六、病毒感染 肺结核七、遗传和基因： 抑癌基因P53/RB等 癌基因ras、myc基因家族、cerbB2等 第4页/共73页吸烟： 尼古丁 苯并芘 亚硝胺 放射性元素 被动吸烟第5页/共73页【病理和分类】一、按解剖部位分类（一）中央型肺癌 段支气管以上：3/4，多见于鳞癌及小细胞肺癌（二）周围型肺癌 段支气管以下：1/4，多见于腺癌第6页/共73页 肺癌的生长部位—第7页/共73页肺癌的生长方式:一 向管腔内生长二 沿管壁生长三 向管腔外生长第8页/共73页生长方式： 正常支气管第9页/共73页向管腔内生长 第10页/共73页沿管壁生长第11页/共73页向管腔外生长第12页/共73页二、按组织学分类(国内）(一)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)(Squamous carcinoma)(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌)(Small cell carcinoma) (三)大细胞未分化癌(大细胞癌)(Large cell carcinoma) (四) 腺癌(Adenocarcinoma) 第13页/共73页 二、按组织学分类（一）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌) (Squamous carcinoma) 是最常见的类型.多见于老年男性，与吸烟关系密切。以中央型多见，多向管腔内生长。病理多有角化珠第14页/共73页 早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。第15页/共73页癌组织易变性、坏死，形成空洞 或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对多；但对放射治疗、化学药物治疗不敏感。第16页/共73页(三)大细胞未分化癌(大细胞癌) (Large cell carcinoma) 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。第17页/共73页(三)大细胞未分化癌(大细胞癌) (Large cell carcinoma) 未分化癌，缺乏小细胞癌，腺癌及鳞癌分化的细胞和结构特点；包括：大细胞神经内分泌癌，复合型大细胞神经内分泌癌、基底细胞样癌、淋巴上皮瘤样癌、透明细胞癌，伴横纹肌样表型大细胞癌第18页/共73页 (四)腺癌 (Adenocarcinoma) 女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘，多呈周围型。倾向于管外生长，常在肺边缘部形成直径2一4cm的肿块。第19页/共73页 腺癌血管丰富，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。第20页/共73页 细支气管-肺泡癌(简称肺泡癌) (Bronchioloalveolar carcinoma) 是腺癌的--个亚型. 表现有结节型与弥漫型第21页/共73页结节型肺泡 细胞癌第22页/共73页弥漫型肺泡细胞癌第23页/共73页 (二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌)Small cell carcinoma 是肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄较轻，多在40-50岁左右，多有吸烟史。多发生于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯支气管外肺实质，易侵犯肺门、纵隔淋巴结。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早.放疗化疗均敏感。第24页/共73页第25页/共73页燕麦细胞型 具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起副癌综合征(paraneoplastic syndrome)。第26页/共73页【临床表现】一、由原发肿瘤引起的症状二、肿瘤局部扩展引起的症状三、由癌肿远处转移引起的症状四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现第27页/共73页一、由原发肿瘤引起的症状 (一)咳嗽 (二)咯血 持续痰中带血 (三)喘鸣 (四)胸闷、气急 (五)体重下降 (六)发热第28页/共73页二、肿瘤局部扩展引起的症状(一)胸痛 侵犯胸膜、肋骨和胸壁(二)咽下困难 肿瘤压迫食管(三)咽下困难 癌肿侵犯或压迫食管(四)声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经 第29页/共73页(五)上腔静脉阻塞综合征 癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉。 (六)Horner综合征 位于肺尖部的肺癌称上沟癌(Pancoast carcinoma)，压迫颈部交感神经。七胸水第30页/共73页第31页/共73页三、由癌肿远处转移引起的症状（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统（二）转移至骨骼（三）转移至腹部（四）肺癌转移至淋巴结第32页/共73页 四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 （副癌综合征）。1. 肥大性肺性骨关节病杵状指 (趾)第33页/共73页2·男性乳房发育促性腺