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人身损害赔偿和解协议
甲方: ,住址: ,法定代表
人: ,联系方式: 。
乙方: ,性别: ,民族: , 年 月 日出生,住
址: ,身份证号码: ,联系方
式: 。
XXXX年 XX 月 XX 日 XX 点 XX 分,在 XX 市 XX 区 XX路,因甲方 XXXXXXX,
致使乙方受伤。甲方立即将乙方送入医院治疗,主动垫付住院费、手术费、医
药费等费用并就此事的相关赔偿事宜积极与乙方协商。
现甲乙双方就乙方于 XXXX年 XX月XX 日发生的人身损害相关事实进行确认,
经过友好协商,依据《民法通则》、《侵权责任法》、《合同法》等相关法律
法规,就赔偿事宜达成以下协议:
一、甲方自愿承担乙方因上述人身损害而发生的合理必要的医疗费用人民
币 元(大写:人民币 万元整)(此笔费用甲方已凭乙方提供的
相关票据结算完毕,乙方应将相关票据如数交付甲方,如乙方提供虚假票据,
甲方有权追回乙方虚报的费用)。
二、甲乙双方经过协商确定:甲方自本协议签订之日起 日内向乙方另
行支付人民币 元(大写:人民币 万元整)。
三、上述两项费用为双方依据法律协商确定的,甲方赔偿给乙方的所有费
用,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助
费、营养费、后续的全部治疗费用、康复费、伤残补助金、残疾赔偿金及精神
抚慰金等费用。
四、双方约定上述款项的支付方式为:银行转账,支付方及收款方银行账
户应经双方核对确认,确认后如如需变更银行账户,需书面通知对方并经对方
同意方能变更。
甲方账户: 。
乙方账户: 。
五、甲方的权利义务:
1、甲方应在本协议约定的期限内向乙方支付协议约定款项;
2、甲方应将所支付的款项打入双方约定账户;
3、甲方应按乙方提供的相关费用票据支付款项;
4、甲方支付款项后,有权收回乙方向其提供的相关费用票据;
5、甲方在支付上述费用后,不再承担任何经济或法律责任。
六、乙方的权利义务:
1、乙方如不能本人到场签订本协议,需出具委托书委托其近亲属或法定继
承人处理此事宜;
2、乙方收到上述款项后,本协议中乙方人身损害赔偿事宜即处理终结;
3、乙方收到上述款项后,应当将相关费用票据如数交付甲方;
4、乙方应保证提供的相关费用票据真实有效,否则应承担违约责任;
5、乙方收到上述款项后,应当向甲方出具收款收据;
6、乙方收到上述款项后,不得再向甲方及相关人员、单位主张任何权利,
包括不得诉讼,并不得做任何有损或影响甲方形象或利益的行为;
7、乙方收到上述款项后,乙方今后出现任何问题均与甲方无关。
一、违约责任:
1、如甲方未按本协议约定向乙方支付上述款项,每延迟一天需向乙方支付
迟延履行金未付款项的 XXXXXX,乙方有权依据本协议要求甲方继续履行或要求
甲方按协议约定承担违约责任;
2、如乙方提供的相关费用票据为虚假票据, 甲方有权追回乙方虚报的费用;
3、如乙方违反本协议,甲方有权要求乙方返还全部费用并赔偿损失或按协
议约定承担违约责任;
4、任何一方违反本协议导致本协议无法继续履行的,违约方需赔偿守约方
违约金人民币 元(大写:人民币 万元整),若违约金不足以弥
补守约方损失的,违约方应当赔偿给守约方造成的一切损失。
八、不
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