病区药品管理制度.docx

PAGE 2 病区药品管理制度 1 范围 1.1 本制度规定了病房药品管理的内容和要求。 1.2 本制度适用于中心下属各医院护理单元、静配中心、药房。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本规则的引用而成为本规则的条款。 ——《中华人民共和国药品管理法》 ——《中国药典》（2015版） 3 内容与要求 3.1 各病区、急诊科、手术室及各诊疗科室等备用药品必须使用本院药房发出的药品，必须经医院药房检查合格后方可使用，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。 3.2 各病区、各科室根据本病区病种和需要制订备用药品目录，并配备相应的药品品种与数量，同时将目录报医务部和药剂科存档。 3.3 备用药品申请流程：普通药品由病区提出申请，药房审核同意到药房领取备存；麻醉药品、第一类精神药品提出申请需经药剂科主任审批，主管院长同意后到药房领取备存，必须严格按照麻醉药品管理制度管理和使用。同时各病区应根据科室的用药情况定期调整备用药品品种，以适应临床需求，同时将新的备用药品目录报医务部和药剂科存档。 3.4 病区备用药，应按照药品的管理要求、用途、性状等进行分类存放，做到帐物相符。 3.4.1 高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠）、肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品，禁止与其它药品混合存放，必须单独存放，且有醒目标志并有使用剂量的限制； 3.4.2 易致过敏需进行皮试的药品集中管理，设有特殊、统一标识； 3.4.3 注射剂、内服药与外用药应严格分开放置，标识明确； 3.4.4 对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”。相同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂药品不得混放； 3.4.5 麻醉药品和第一类精神药品必须严格按照麻醉药品、精神药品的管理制度执行，二类精神药品必须单独存放。 3.5 药物应在适合药品稳定性的环境下，按照药品法定质量标准的规定进行贮藏。 3.5.1 遮光：指用不透明的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器； 3.5.2 避光：指避免日光直射； 3.5.3 密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入； 3.5.4 密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入； 3.5.5 熔封或严封：指将容器熔封或用适宜材料严封，以防空气与水分的侵入并防止污染； 3.5.6 阴凉处：指不超过20℃； 3.5.7 凉暗处：指避光并不超过20℃； 3.5.8 冷处：指2～8℃； 3.5.9 常温或室温：指10～30℃； 3.5.10 相对湿度：一般应保持在45%～75%，需有温湿度仪监测。 3.6 抢救药品管理做到“四定”：定人管理、定点放置、定量储存、定期维修检查，做到统一清单格式，用后及时补充，保障抢救时及时获取。对使用频率每月少于1次的病区抢救车进行封存管理，每月对抢救物资进行数量、质量、效期的全面检查。检查无误后可用一次性带编码锁扣封存并签名。每班检查记录锁扣编码，以保证应急使用。启用后必须及时补充、清点、检查、封存。每班巡查，每月至少清查一次。每月及启用后双人核对签名。 3.7 各病区设立药品专管员，负责申领、退药和保管工作，检查药品，防止积压、变质、过期。负责病区每月一次备用药品自查，检查备用药物有无沉淀、变质、过期、标签模糊、备用药品基数是否账物相符等现象，发现不合格现象应立即停止使用并报药剂科处理。 3.8 各病区每月配合药剂科完成药品检查、审核工作。不足基数的药品要求病区领用补足。 3.9 对药品的有效期进行严格管理。各科室应遵循近效期先用的使用原则。凡发现抢救车内备用药品的有效期不到三个月者，及时与药剂科联系调换；近效期三个月内的药品药房发出时应同时告知临床科室先用，并有相应的近效期标识；过期的药品应立即停止使用作报损处理并记录。 3.10 各病区应建立专科特殊用药目录，制订明确的用药管理规范，并按要求执行。使用特殊药物时，应同时在病历上做好相应的记录。 3.11 整瓶药液或整盒药必须按医嘱剂量分餐发放，确保发药到口，患者处无药物存放（除自给药），剩余药品需妥善保管避免丢失，出院时交还患者。口服药液启用时应有启用时间及失效时间，效期一个月。 3.12 患者的贵重药品，应写明床号、姓名，加锁存放，不用时及时退回药房。 3.13 护士在接收患者自备药品时，与患者进行当面点交，并在“自备药品点交登记本”上登记，每次使用均需登记。 3.14 药剂科每月进行一次特殊药品的专项检查，规范各科室的管理与使用。根据质改部/药剂科定期检查药品管理的结果，及时处理和改正存在的问题。 4 单剂量分包机包装口服药发放规范 4.1 护理人员在发放分包机包装药品前须认真核对，核对内容包括：药品的总包数、药物品种、药物数量与包装袋外的信息是否一致，检查是否连号、包装袋完好