系统解剖学：肌学总论躯干肌.pptVIP

二、胸 肌 胸肌可分为两群，一群为胸上肢肌，位于胸壁的前面及侧面浅层，为阔肌，止于上肢带骨或肱骨；一群为胸固有肌，参与胸壁的构成，仍保持着节段性。 （一）胸上肢肌 1．胸大肌pectoralis major 位置表浅，宽而厚，呈扇形，覆盖胸廓前壁的大部，起自锁骨的内侧半、胸骨和第1～6肋软骨等处，各部肌束聚合向外，以扁腱止于肱骨大结节嵴（图3-18）。作用：使肩关节内收、旋内和前屈。如上肢固定，可上提躯干，与背阔肌一起完成引体向上的动作，也可提肋助吸气。 图3-18 胸肌 2．胸小肌pectoralis minor 位于胸大肌深面，呈三角形，起自第3～5肋骨，止于肩胛骨的喙突。作用：拉肩胛骨向前下方。当肩胛骨固定时，可上提肋以助吸气。 3．前锯肌serratus anterior 为宽大的扁肌，位于胸廓侧壁，以数个肌齿起自上8个或9个肋骨，肌束斜向后上内，经肩胛骨的前方，止于肩胛骨内侧缘和下角（图3-19）。作用：拉肩胛骨向前和紧贴胸廓，下部肌束使肩胛骨下角旋外，助臂上举，当肩胛骨固定时，可上提肋骨助深吸气。若此肌瘫痪，则肩胛骨下角离开胸廓而突出于皮下，称为“翼状肩”，此时不能完全上举臂或做向前推的动作。 (二)胸固有肌 1．肋间外肌intercostales externi 共11对，位于各肋间隙的浅层，起自肋骨下缘，肌束斜向前下，止于下一肋骨的上缘，其前部肌束仅达肋骨与肋软骨的结合处，在肋软骨间隙处，移行为一片结缔组织膜，称肋间外膜external intercostal membrane （图3-19）。作用：提肋，使胸廓纵径及横径皆扩大，以助吸气。 2．肋间内肌intercostales interni 位于肋间外肌的深面，起自下位肋骨的上缘，止于上位肋骨的下缘，肌束方向与肋间外肌相反，前部肌束达胸骨外侧缘，后部肌束只到肋角，自此向后为肋间内膜internal intercostal membrane所代替。作用：降肋助呼气。 3．肋间最内肌intercostales intimi 位于肋间隙中份，肋间内肌的深面，肌束方向和作用与肋间内肌相同 4．胸横肌 transverses thoracis 在胸前壁的内面，起自胸骨下部，纤维向上外，止于第2～6肋的内面。作用：拉肋骨向下，助呼气。 　(三)胸部筋膜 胸部筋膜分浅、深二层，浅层覆盖胸大肌表面，较薄弱，深层在胸大肌深面，包裹胸小肌，向上附于锁骨，在胸小肌和锁骨之间增厚的部分叫锁胸筋膜clavipectoral fascia，有血管、神经穿过。胸壁内面有胸内筋膜覆盖。 三、膈 膈diaphragm是由颈部的肌节迁移至胸腹腔之间而形成的向上膨隆呈穹窿形的扁肌，膈的肌纤维起自胸廓下口的周缘和腰椎前面，可分为三部：胸骨部起自剑突后面；肋部起自下6对肋骨和肋软骨；腰部以左、右两个膈脚起自上2～3个腰椎。各部肌纤维向中央移行于中心腱central tendon（图3-20、21）。 膈上有三个裂孔：在第12胸椎体前方，左右两个膈脚与脊柱之间有主动脉裂孔aoctic hiatus，有主动脉和胸导管通过；主动脉裂孔的左前上方，约在第10胸椎水平，有食管裂孔esophageal hiatus，有食管和迷走神经通过；在食管裂孔的右前上方的中心腱内有腔静脉孔vena caval foramen，约在第8胸椎水平，有下腔静脉通过。 图3-20 膈与腹后壁肌图3-21 膈的位置膈肌三部起点之间通常留有三角形小区，无肌纤维，仅覆以结缔组织，为薄弱区，其中胸骨部与肋部起点之间的叫胸肋三角sternocostal triangle；肋部与腰部之间的叫腰肋三角lumbocostal triangle，腹部脏器若经上述的三角区突入胸腔则称为膈疝。 作用：膈为主要的呼吸肌，收缩时，膈穹窿下降，胸腔容积扩大，以助吸气；松弛时，膈穹窿上升恢复原位，胸腔容积减小，以助呼气。膈与腹肌同时收缩，则能增加腹压，协助排便、呕吐、咳嗽、喷嚏及分娩等活动。 (二)后群 后群有腰大肌和腰方肌，腰大肌将在下肢中叙述。 腰方肌quadratus lumborum 位于腹后壁，在脊柱两侧，其内侧有腰大肌，其后方有竖脊肌，腰方肌的前后面为胸腰筋膜的深层和中层所包裹，并与其他肌肉相分割，该肌起自髂嵴的后部，向上止于第12肋和第1～4腰椎横突（图3-17、3-20）。作用：下降和固定第12肋，并使脊柱侧屈。 （三）腹股沟管 腹股沟管inguinal canal为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一条肌和腱之间的裂隙，位于腹前外侧壁的下部，在腹股沟韧带内侧半的上方,由外上斜贯向内下，长约4.5cm。管的内口称腹股沟管深(腹)环d