内科学常见病的诊断.pdfVIP

内科学 一、呼吸系统疾病 1、 急性上呼吸道感染 临床表现 普通感冒 急性病毒性咽炎和喉炎 急性疱疹性咽峡炎 急性咽结膜炎 急性咽扁桃体炎 实验室检查 病毒性感染， 白细胞计数正常或偏低 （≤（4~10）×10^9/L ），伴淋巴细胞比例升高 （＞20%~40%）。 治疗 对症治疗，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防止继发细菌感染。 2 、 急性气管—支气管炎 临床表现 起病急，可有发热。初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶有血痰。咳嗽、咳痰 可延续 2~3 周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。 实验室检查 由细菌感染引起着，可伴白细胞和中性粒细胞比升高，血沉加快。痰培养可发现致病菌。 X 线胸 片大多为肺纹理增强。 治疗 止咳、化痰。发生支气管痉挛时，可用平喘类（氨茶碱、肾上腺素） 。发热用解热镇痛药（阿司匹 林、布洛芬） 。 有细菌感染时，可用青霉素（阿莫西林）或头孢类（头孢呋辛、头孢克圬） 3 、 肺炎 临床表现 咳嗽、咳痰、呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴有胸痛。肺炎范围大者可有呼吸 困难、呼吸窘迫。可有胸腔积液。 治疗 抗感染：青霉素类、第一代头孢，重症肺炎用广谱抗生素，足量用药，联合用药。 4 、 支气管扩张 临床表现 慢性咳嗽、大量脓痰。反复咳血，同一肺段反复感染，迁延不愈。慢性中毒症状：发热、乏力、 食欲减退、消瘦、贫血。 实验室检查 支气管造影， CT检查。 治疗 控制感染：抗生素。清除气道分泌物，化痰药物，吸氧，雾化吸入。 5 、 肺结核 临床表现 咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸空难、发热，多为午后潮热。可有乏力、盗汗、食欲减退、体重 减轻。 实验室检查 胸部 X 线，痰结核分歧杆菌检查，结核菌素实验 治疗 治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。 抗结核（异烟肼、利福平） 6 、 慢性支气管炎 临床表现 缓慢起病，病程长，反复急性发作且病情加重。咳嗽、咳痰伴有喘息。急性发作期有干湿罗音。 诊断标准 每年发病持续三个月，连续两年以上，病排除其他慢性气道疾病。 治疗 控制感染、止咳祛痰平喘。 二、循环系统疾病 1、 心力衰竭 慢性心力衰竭 临床表现 左心衰：肺淤血、心排出量降低。 右心衰：体静脉淤血。 全心衰：右心衰继发于左心衰。 慢性左心衰竭 慢性右心衰竭 临床特点 以肺循环淤血和心排出量降低为主 体静脉淤血为主 体静脉淤血症状 呼吸困难：早期 胃肠道：恶心呕吐、腹胀、食欲不 劳力性呼吸困难：最早出现 振 主要表现 端坐呼吸、急性肺水肿：多见 肝脏：淤血性肿大、肝区痛 胸水：部分患者可出现 肾脏：少尿、尿素氮增高 胸水、腹水 咳嗽咳痰 白色浆液性泡沫痰 不明显 左心室扩大，可合并二尖瓣关闭不 右心室扩大，可合并三尖瓣关闭不 心脏 全，心尖部可闻及收缩期杂音 全，三