食道癌ppt学习课件.pptx

会计学; 食管的解剖anatomy of Esophagus ;食管的分部、分段; 颈部：起-胸廓上口（3cm）解 胸部：上口-食管裂孔（18-20cm）剖 上段：上口-至A弓上缘 中段：A弓上缘-左下肺V下缘 下段：左下肺V下缘-食管裂孔 腹部：裂孔-贲门(2cm); 颈段：食管开口—胸骨柄上缘临床 胸段：胸骨柄上缘—膈食管裂孔 上段：至气管分叉处 中段：气管分叉至膈食管 裂孔全长上1/2 下段：下1/2至贲门 （肺下静脉） 　　; 食管的三个狭窄第一狭窄：起始部第二狭窄：气管分叉 （25cm）第三狭窄：膈肌裂孔 （40cm）; ;食管的组织结构;食管的血循环;第10页/共77页;流行病学特点; 病 因 １、亚硝胺类化合物（最受瞩目） 2、霉菌（真菌）的致癌作用 3、微量元素钼、锌、铁的缺乏 4、不良的饮食习惯 5、遗传易感性 6、食管慢性炎症 7、地理环境、气候条件、土质的影响;病 理; 病 理  组织学分类：．鳞癌：90%．腺癌：0.8～8%．未分化癌: 很少见。;临床病理分型; 临床病理分型：1．早期（亚临床期）：（1）隐伏型（2）糜烂型（3）斑块型（4）乳头型;第17页/共77页;2．中晚期（临床期）：（1）髓质型：60%（2）蕈伞型：15%（3）溃疡型：12%（4）缩窄型：10%（5）腔内型：3%;髓 质 型;蕈 伞 型;溃 疡 型;缩 窄 型;第23页/共77页;;扩散与转移;第26页/共77页; 临床表现（1）早期： 咽下食物梗噎感； 进食后胸骨后疼痛感 （刺痛、灼痛或摩擦样痛）； 食物通过缓慢，停止感； 食管内异物感，与进食无关。 　　; （2）中晚期： 梗阻——进行性吞咽困难 呕吐（梗阻严重时）  出血——呕血、黑便 外侵——胸背：疼痛 气管：咳嗽、呼吸困难 膈神经：膈肌麻痹 恶病质—体重减轻、贫血 转移——淋巴结肿大、肝区疼痛; 辅助检查 钡餐造影 食管镜 （最可靠） 食管内镜超声 CT 细胞学检查;早期X线表现;中晚期食管癌X线表现;;;;;第36页/共77页;第37页/共77页;第38页/共77页;细胞学检查;食管镜esophagoscopy;食管内镜超声及CT;第42页/共77页; 分期(一）国内临床病理分期： 分期 长度 范围 转移早期 0 不规定 限于粘膜（原位癌） ( -) I 3cm 侵及粘膜下层（早侵） (-)中期 II 3～5cm 侵及部分肌层 (- ) Ⅲ 5cm 侵及肌层或外侵 局淋（+）晚期 Ⅳ 5cm 明显外侵 远处淋（+） 或器官 ;早期无吞咽困难的鉴别诊断Differential diagnosis;食管静脉曲张;食管憩室esophageal diverticulum;食管炎 esophagitis;有吞咽困难的鉴别诊断：Differential diagnosis1．贲门失驰缓症2．食管良性狭窄3．食管良性肿瘤（平滑肌瘤）4．食管外压性改变;贲门失驰缓症achalasia ;第50页/共77页;Forceful dilation ;第52页/共77页;食管良性狭窄;食管良性肿瘤;七、治疗：(一）手术治疗：根治、姑息1.根治适应证：(1)早期(2)中期II__ 上段：3cm,中段：5cm, 下段：7cm(3)中期Ⅲ __中段:5cm, 下段:7cm(4)无远处转移2.根治手术禁忌证：(1)有明显外侵或转移(2)全