原发性肝癌的护理.pptxVIP

会计学;肝脏管道系统解剖示意图;一、肝脏解剖;第4页/共42页;肝脏分五叶：;Couinaud 肝分段法;Couinaud 肝分段法;第8页/共42页;二、肝脏生理功能;代谢功能; 原发性肝癌（primary liver cancer）; ?  ?; （二）病 理 ? 按大体形态分：结节型 巨块型 弥漫型? ? 按组织学类型分：肝细胞型 胆管细胞型 混合型 ?按肿瘤大小分类： a微小肝癌：直径≤2 cm b小肝癌：直径＞ 2 cm， ≤ 5cm c大肝癌:直径＞ 5 cm， ≤10cm d巨大肝癌：直径＞ 10cm?;; (三)转移途径：; （四） 临床表现 ● 肝区疼痛 ● 肝肿大 ● 全身及消化道症状 ● 其它症状 ● 主要并发症：— 肝性脑病 — 上消化道出血 — 癌肿破裂出血 — 继发性感染;第17页/共42页; （五）辅助检查定性：— 甲胎蛋白(AFP）测定：对肝细胞 型肝癌诊断有相对专一性。 — 血清酶学检查：缺乏特异性定位：B超、CT、MRI、选择性腹腔动脉 或肝动脉造影、放射性核素肝扫描、 肝穿刺针吸细胞学检查、腹腔镜探查; （六）诊断要点? 不明原因肝区疼痛 ? 进行性肝肿大或上腹部肿块 ? 伴腹胀、食欲减退、乏力、消瘦 等全身和消化道症状 ? 中年以上的肝病患者 结合辅助检查结果可明确诊断; （七）鉴别诊断? 肝脏良性肿瘤：肝海绵状血管瘤、 肝 腺瘤等。AFP(－) ? 肝包虫病：好发于牧区，有牛羊犬等 接触史，B超示肝内液性暗区，Casoni 试验和补体结合试验(＋)，AFP(－) ? 其它：继发性肝癌、肝硬变、肝脓肿 ; （八）治疗原则  早期诊断、早期治疗，以手术治疗为主，辅以其它综合治疗。 1.手术治疗 早期手术切除是最有效的治疗方法 据全身情况、肝硬变程度、癌肿大小、 范围和部位及肝功代偿能力等确定术式;（1）肝切除术 l?? 局部肝切除 l?? 肝叶切除 l?? 半肝切除 l?? 肝三叶切除等 ;（2）姑息性手术： l 肝动脉栓塞/结扎 l 肝动脉插管/置泵 l 微波热凝 l 液氮冷冻 激光气化 （3）?肝移植：易复发、远期疗效差;2.化疗 （1）全身化疗：静脉给药 （2）局部化疗：肝动脉插管/置泵3.其它：放疗、中医中药治疗、免疫 疗法、局部无水酒精注射、 基因治疗等。?; (九)护理;护理;（一）护理评估 1.术前评估 (1) 健康史：一般资料、家族史、既往史 (2) 身体状况:局部、全身、辅助检查 (3) 心理及社会支持状况:认知程度、心 理压力及其承受能力、经济状况; 2. 术后评估(1) 康复状况：引流、切口(2) 肝功能状况：肝衰(3）心理及认知状况：健康教育内容、出 院前心理状态(4) 预后判断：肝癌预后;(二) 护理诊断/问题l?? 营养失调：低于机体需要量l?? 舒适的改变：疼痛、放化疗后不适l?? 焦虑/恐惧/预感性悲哀l?? 潜在的并发症：出血、肝性脑病﹑膈下 积液或积脓等?; （三） 护理措施;; ?;（三）护理措施 3.并发症的预防和护理 (1)?肝癌破裂出血：避免诱