特殊病理情况下抗菌药物的使用.pptxVIP

特殊病理情况下抗菌药物的使用会计学第2页/共54页妊娠期生理改变对抗菌药药动学的影响妊娠期生理改变药动学影响妊娠期雌激素水平升高,胃排空减慢,出现消化不良、恶心呕吐、肠蠕动减慢减可导致口服药物吸收减少减慢。孕妇的血容量自妊娠6～8周开始增加,至妊娠32～34周达高峰并维持至分娩,血浆容量增加约40%,使药物吸收分布容积随之增加。血浆药物浓度相对降低，需要增加给药剂量。妊娠期孕妇的肝脏负担加重,雌激素水平升高,容易导致胆汁肝脏淤积,肝脏清除药物的速度减慢。应避免应用有肝毒性的抗菌药。妊娠期肾血流量增加35%,肾小球滤过率增加50%,并在整个孕期维持较高水平,肾脏清除率明显增加。导致主要经肾脏清除的抗菌药如青霉素类、头孢菌素类及氨基糖苷类药物排泄加快,药物ｔ1/2缩短,血药峰浓度降低。妊娠后期胎盘变薄,同时血容量增加导致血浆蛋白相对减少。游离药物增加,穿透胎盘的药物也增加,药物经胎盘屏障至胎儿体内的数量随之增加，对胎儿的影响增加。第3页/共54页美国食品药品管理局（FDA）按照药物在妊娠期选用时的危险性分为 A、B、C、D 及 X 类：FDA分类研究情况使用情况A 类在人体进行过病例对照研究,证明对胎儿无危害妊娠期患者可正常使用B 类动物实验对胎儿无危害,但尚无人体研究,或动物实验有不良作用,但在人类尚缺乏很好的对照研究有明确指征时须慎用C 类尚无很好的动物实验及人体研究,或已发现对动