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农作物种子质量检验机构资格考核申请书 农作物种子质量检验机构资格考核 申请书 申请机构名称： 申请日期： 中华人民共和国农业部制 填写须知 ．填写本申请书前请阅读《农作物种子质量检验机构考核 管理办法》 、 《农作物种子质量检验机构考核准则》等有关规定。 ． 本申请书用计算机打印，字迹清楚。 .本申请书所选“ 口”内打 ．本申请书须经申请机构法定代表人或被授权人签名、申请机 构盖章有效。 ． 本申请书的检验项目范围按照《农作物种子质量检验机构考 核准则》和《农作物种子检验规程》规定的要求填写。例如：检验项 目可填扦样、净度分析、发芽试验、水分、品种纯度鉴定等；检验内 容如水分测定可填低恒温烘干法、高温烘干法，种子健康测定可填吸 水纸法、砂床法、琼脂皿法等；适用范围如水分测定采用低恒温烘干 法可填《农作物种子检验规程水分测定》 5.1.1 所列的适用种类。 ． 本申请书的自查情况主要填写申请机构近年来的管理体系运 行及技术能力内容。 ．本申请书书面文本有关项目填写页数不够时可用 A4 纸附页， 但须连同正页编第页，共页。 ．本申请书亦适用于扩项申请、复查申请。 ．本申请书壹式俩份，且提供电子版本。 壹、申请机构简介 机构名称 挂靠法人名称 机构地址 邮政编码 联系电话 电子邮件 传真 行政负责人 联系电话 联系人 职务 固定电话 移动电话 总体 情况 人员 总人数 _名，其中杆样员 一名，室内检验员 _名，田间检验员 一名 场所 恒温 m2,非恒温 m2,小区种植试验田块 m2 仪器 主要仪器设备 台（套），固定资产 万元 二、申请类型和检验项目范围 （壹）申请类型 □首次 口扩项（证书号： 有效期截至： ） 口复查（证书号： 有效期截至： ） （二）申请检验项目范围 序号 检验项目 检验内容 适用范围 备注 三、申请机构基本条件 （壹）机构法律地位 法律地位 本机构于 年—月由 批准设置，批准文号为 。 独立法人非独立法人 法人情况 法人名称： 法人证书编号： 组织机构代码： 法定代表人： 固定电话： （二）检验人员 序号 姓名 性 年 职称 现任职务/ 文化程度 所学专业 检验员类别及日期  别 龄 岗位 （三）检验场所 序号 名称 用途 面积（m2） （四）仪器设备 序 号 仪器名称 型号 数 量 技术指标 溯源 方式 主要 用途 使用 日期 备注 测量范围 准确度等级 或不确定度  序 号 仪器名称 型号 数 量 技术指标 溯源 方式 主要 用途 使用 日期 备注 测量范围 准确度等级 或不确定度 （五）管理体系文件 管理体系文件已按照《农作物种子质量检验机构考核准则》要求进行编制，具体内容详 见随本申请书递交的下列材料： 质量手册 程序文件 作业指导书 记录、表格、方案式样等 四、管理体系运行及技术能力自查情况 自查内容 自查情况 备注 内审情况（包 括时间、覆盖 面、不符合项、 纠正措施跟踪 验证等）  自查内容 自查情况 备注 管理评审情况 （包括时间、 评审结论及其 措施落实等） 历次考核认定 发现的不符合 项及申请机构 采取的纠正措 施和措施跟踪 验证情况  自查内容 自查情况 备注 管理体系重大 变化情况（包 括管理体系文 件、检验项目 范围、负责人、 主要仪器设备 等） 参加能力验证 情况（包括日 期、计划名称、 结果和后续处 理） 自查内容 自查情况 备注 受到关联方的 申投诉以及对 申投诉的处理 情况 五、申请机构声明 .本机构自愿申请农作物种子质量检验机构资格考核认定。 .经和《农作物种子质量检验机构考核准则》对照，认为本机构已基本满足相应的条 件和要求。 .遵守国家有关农作物种子质量检验机构考核管理的规定和要求， 愿意向考核机关提供 检验机构考核认定所需的任何资料和信息，且为现场评审工作提供方便。 .保证申请材料所填写信息真实、准确。 法定代表人/被授权人签名： 日期： （申请机构公章） 六、桂靠法人单位及上级主管部门意见 挂靠法人单位意见 负责人（签名）：（法人单位公章） 年月日 上级主管部门意见 负责人（签名）：（主管部门公章） 年月日