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肩关节半脱位的康复治疗 徐州医学院 徐胜 肩关节半脱位 肩关节半脱位即指盂肱关节半脱位，是偏瘫患者的常见并发症之一。脑卒中患者最易发生肩关节半脱位。有报道,发病半年以上的脑卒中患者有78.3%存在不同程度的肩关节半脱位。 肩关节半脱位是影响上肢功能恢复的主要原因,一般在发病后3周内就可发生。此时患侧上肢处于弛缓性瘫痪期,肱骨头很容易从关节内脱出。肩关节半脱位本身无疼痛，但易受损伤发展成为主动或被动活动受限的疼痛肩。 临床表现 肩关节半脱位多于病后头几周开始坐位等活动后发现。早期患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节活动受限者较无半脱位者多。 临床特点 肩关节半脱位(Glenohumeral  subluxation,简称GHS)，又称不整齐肩（Malaligned  shoulder) 有下列特征者称之为肩关节半脱位 1.肩胛带下降，肩关节腔向下倾斜，严重时在肩峰与上肢肱骨之间可出现凹陷，轻者可用触诊方法触及凹陷。 2肩胛骨下角的位置比健侧低。 3病侧呈翼状肩。 病因 冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下。 肩关节囊及韧带的松驰、破坏及长期牵拉所致的延长。 肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。 解剖结构 临床检查 1、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。 2、搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位。 3、坐位和站立位上可触及肩峰与肱骨头之间有1/2横指到2横指之间距离。 X光片：测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心水平延线间的垂直距离，评估半脱位的程度。 预防和治疗措施 护肩的使用 护肩使用的注意事项 当病侧上肢肩部周围肌张力增高时，出现屈肌共同运动模式时，不宜再用三角巾吊带固定，可能会带来以下几个不良影响： （1）易使患侧失认，与来自全身运动功能的分离。 （2）如患侧上肢处于屈肌痉挛模式时，可被助长强化。 （3）当变换方向，从坐位到站立位时，为达到平衡，可能会使用健侧手操作以达到稳定，妨碍使用患侧上肢来保持姿势及支持。 （4）在步行时，妨碍患侧上肢的摆动及来自患侧上肢的刺激引导。 （5）因固定静止不动，妨碍静脉及淋巴回流及局部循环受压。 良肢位的摆放 仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位，患侧肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后； 健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展； 坐位时，在患肢前方放一平桌，将患肢托起；站位或行走时，治疗师应对患肢充分保护，避免自然下垂。 运动疗法 ①牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。 ②快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。 ③关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。 ④患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。 理疗及其他疗法 以低、中频电疗为主 神经肌肉电刺激（NMES） 干扰电疗法 调制中频治疗仪 经皮电刺激神经疗法（TENS） 电针 其他：针灸推拿,贴扎等 谢 谢！ 返回 肩痛 神经系统疾病有上肢瘫痪的病人，如卒中、脑外伤、吉兰-巴雷综合征等，有时可出现患侧肩痛。 病因 肩痛的病因可分为中枢性神经元性肩痛及局部性疼痛，或者由多种病因所致，这也是最常见的，如： 1.中枢神经损害的神经元性疾病 2.痉挛 3.失用及误用综合征 4.肩关节挛缩 5.肩-手综合征 6.肩关节半脱位 7.异位骨化 8.骨质疏松 临床表现 40%的病人在早期否认自己有肩痛，但是临床检查发现有疼痛存在，即在肱二头肌头部有触痛，冈上肌有触痛。这说明早期肩痛是隐匿性的，所以简单的听病人主诉是不够的，必须对病人做早期检查、早期发现和早期治疗。实际上，肩痛在原发病后就可出现。有的主诉是一般安静时不痛，上举时出现，肩部活动后加重，夜间频发。病侧上肢有下垂沉重感，上肢前伸平均在100度，侧方平均在70~100度时发生疼痛，撞击征阳性。鹰嘴突和结节间有凹陷、压痛、被动活动外旋受限制，疼痛从肩部可放射到上肢。 预防与治疗 1.预防 如果能够避免引起疼痛的因素，就可以防止肩痛的发生。 （1）早期即进行扩大肩关节活动范围训练，确保正常活动范围，避免易挛