西医综合考研内科：胃食管反流病.docVIP

西医综合考研内科： 胃食管反流 病 考纲要求 胃食管反流病的病因、 临床表现、 实验室检 查、诊断和治疗。 一、概念 胃食管反流病 (GERD) 是指胃十二指肠内容 物反流入食管引起烧心等症状， 根据是否导致食 管黏膜糜烂、 溃疡， 分为反流性食管炎 (RE) 及非 糜烂性反流病 (NERD) 。 GERD 也可引起咽喉、 气道等食管邻近的组织损害，出现食管外症状。 二、病因和发病机制 2 GERD 是由多种因素造成的以 LES 功能 障碍为主的胃食管动力障碍性疾病。 (一 )主要发病机制是抗反流防御机制减弱 (抗反流屏障↓、 食管消除作用↓、 食管黏膜屏障↓) 和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。 官网： 1. 抗反流屏障结构与功能异常 抗反流屏障包括：食管下括约肌 (LES) 、膈 肌脚、胃斜行肌纤维、膈食管韧带、食管胃黏膜 连接部的皱襞，食管和胃之间的夹角 (His 角)和 胃泡， 腹部食管的存在等。 上述结构和功能上的 缺陷可造成胃食管反流。 LES 的功能状态是影响 抗反流屏障的最重要的因素。 可导致 LES 功能障碍的诸多因素： 激素类：缩单囊素、胰高血糖素、血管活性 肠肽等 食物：高脂肪、巧克力等 药物：钙通道阻滞剂、地西泮 腹内压增高：妊娠、肥胖、腹水、呕吐、负 重劳动等 胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟等 官网： 一过性 LES 松弛(TLESR)： 正常人生理性胃 食管反流的主因， 也是 LES 静息压正常的胃食管 反流病患者的主要发病机制 2.食管清除作用降低 常见于导致食管蠕动和唾液分泌异常的疾 病或病理生理过程。 食管裂孔疝可引起胃食管反 流并降低食管对酸的清除，导致胃食管反流病。 3.食管黏膜屏障功能降低 食管上皮表面黏液、不移动水层和表面 HCO3- 、复层鳞状上皮等上皮屏障及黏膜下丰 富的血液供应共同组成了食管的黏膜屏障。 长期 吸烟、 饮酒等刺激性食物或药物将使食管黏膜不 能抵御反流物的损害。 (二)反流物对食管黏膜攻击 2. 少部分患者以咽喉炎、 慢性咳嗽或哮喘为 首发或主要表现。 (三)并发症 1. 上消化道出血： 食管黏膜糜烂及溃疡可以 导致上消化道出血，临床表现可有呕血和 (或)黑 便，伴有不同程度的缺铁性贫血。 2.食管狭窄：食管炎反复发作，最终导致食 管瘢痕狭窄。 3.Barrett 食管：指食管下段鳞状上皮被化 生的柱状上皮所替代， 可发生在反流性食管炎的 基础上，亦可不伴有反流性食管炎， Barrett 食 管是腺癌的癌前病变 (发生率较正常人高 10~20 倍)。