协和儿科护理学呼吸系统疾病患儿的护理.pptxVIP

协和儿科护理学呼吸系统疾病患儿的护理会计学第2页/共71页生理解剖特点小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。呼吸系统以环状软骨下缘为界分为上、下呼吸道。少呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。以下为解剖图：解剖特点第3页/共71页第4页/共71页第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点上呼吸道鼻与鼻窦：鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩血管丰富，易于感染;炎症时易充血肿胀出现鼻塞，呼吸困难、张口呼吸、影响吮奶 鼻泪管短，瓣膜发育不全； 鼻窦口大结膜炎鼻窦炎第5页/共71页第6页/共71页第7页/共71页第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点上呼吸道咽与咽鼓管：咽鼓管短、宽、直，水平位 扁桃体，腭扁桃体在1岁末逐见增大，4~10岁高峰，14~15岁逐渐退化。扁桃体炎多见于年长儿。中耳炎扁桃体炎第8页/共71页第9页/共71页第10页/共71页第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点上呼吸道喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软， 富于血管，易发生炎症肿胀，喉炎时易发生梗阻导致窒息、痉挛、吸气性呼吸困难，声音嘶哑。第11页/共71页第12页/共71页第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点下呼吸道气 管：相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹力组织，纤毛运动差；易发生炎症，炎症后易导致堵塞。支气管：右支气管粗、短肺：发育尚未完善，弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡少，含血量多，含气量少，易感染并引起间质性肺炎、肺不张、肺气肿等胸廓与纵膈：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发 育差；纵膈移位呼吸道阻塞气管异物肺部感染第13页/共71页？？？ 呼吸困难 气管异物 呼吸道阻塞 鼻窦炎 下呼吸道上呼吸道 中耳炎 肺部感染 淋巴结反应 扁桃体炎 声音嘶哑 第14页/共71页生理特点*呼吸频率和节律：年龄越小，频率越快，见表6-1 呼吸中枢发育不成熟，易发生呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿明显。*呼吸型态：呼吸肌发育差，呼吸时胸廓活动范围小，膈肌活动明显，呈腹式呼吸 胸式呼吸*呼吸功能：肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量较成人小，气道阻力大，易发生呼吸功能不全。 第15页/共71页第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/min）年龄呼吸 脉搏 呼吸：脉搏 新生儿40~50 120~140 1：3 1岁以下30~40 110~130 1：3~1：4 2~3岁25~30 100~120 1：3~1：4 4~7岁20~25 80~100 1：4 8~14 岁18~20 70~90 1：4第16页/共71页第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸功能特点肺活量：50~70ml/kg潮气量： 6~10ml/kg每分钟通气量：按体表面积，与成人相似气体弥散量：单位肺容量计算与成人近似气道阻力：大于成人血气分析（见表6-2）第17页/共71页第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点免疫特点咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差非免疫防御异物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬细胞功能不足补体等数量、活性不足非特异免疫呼吸道感染特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟第18页/共71页第二节 急性支气管炎急性支气管炎是由各种致病原引起的支气管粘膜的急性炎症，气管长同时受累，又称为急性气管支气管炎，婴幼儿多见。长继发于上感，或为一些急性呼吸道传染病（麻疹、百日咳）的一种临床表现。常为各种病毒或细菌，或混合感染大多先有上感症状，咳嗽为主要症状，初为干咳后有痰。婴幼儿全身症状明显，发热、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻等。双肺呼吸音粗，或又不固定的散在的干、湿啰音。婴幼儿常有痰不易咳出，可在咽喉部或肺部闻及痰鸣音。第19页/共71页喘息性支气管炎以喘息为突出表现湿疹或其他过敏史的婴幼儿有类似哮喘的临床表现，呼气性呼吸困难，肺部叩诊鼓音两肺布满哮鸣音及少量粗湿罗音部分病例复发近期预后良好3~4岁后发作次数减少渐趋康复，但少数可发展为支气管哮喘。目前有学者认为哮喘性支气管炎是婴幼儿哮喘的一种表现。第20页/共71页辅助检查 血常规：病毒感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者白细胞增高。 胸部X先检查多无异常改变，或有肺纹理增粗，肺门阴影加深。 第21页/共71页治疗原则控制感染、止咳化痰、平喘等对症治疗 1、一般治疗：同上呼吸道感染，经常变化体位，多饮水，使呼吸道分泌物易于咳出。 2、控制感染：病原体多为病毒，一般不用抗生素，如有细菌性感染可加用；如系支原体感染，应用大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素、克林霉素等。 3、对症治疗：应使痰易于咳出，故不