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结直肠穿孔 长海医院 肛肠外科 张 卫 结直肠的解剖特点 一、结肠肠壁薄、血管差 二、回盲瓣存在，易形成闭襻 三、盲肠粗大，容易穿孔 四、内容物为粪便，穿孔后易污染 五、乙状结肠、横结肠游离 结肠穿孔原因 肠道疾病导致结直肠穿孔 外伤性因素 手术后吻合口漏 医源性因素 血运障碍因素 肠道疾病导致结直肠穿孔 结肠癌 结肠扭转 结肠憩室炎 肠系膜血管病 炎性肠病 结肠外盆腔肿瘤 外伤性因素 腹部遭受外力打击后所造成的穿孔 肛门插入异物 医源性因素 病理变化 穿孔部位 急性穿孔 慢性穿孔 临床表现 原有病情加重，疼痛呈持续性 疼痛剧烈呈刀割样，腹痛开始即在病变所在部位，迅速扩散至全腹，常伴有休克 伴有明显腹膜刺激征，表现为全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张 肠鸣音减弱或消失（“安静腹”） 腹部Ｘ线检查多可见膈下游离气体 诊断性腹腔穿刺可抽出粪性物质 I级：损伤局限于结肠，破口较小，腹腔污染较轻，无休克。 II 级：结肠破口较大，中度腹腔污染，轻度休克。 III　级：结肠破口较大，有严重的组织缺损或血运障碍，重度污染腹腔，重度休克 治疗 结肠损伤后2-4小时施行手术效果最佳 每延迟4小时，死亡率增加15% 补充机体血容量，维持水、电解质和酸碱平衡 手术治疗 肠管外置术 直肠穿孔 术后处理 保持引流管通畅 有效维持水、电平衡 合理使用抗生素