产科肺栓塞的识别和处理PPT幻灯片.ppt

* 初筛检查 胸部x线检查：其特异性差 ① 肺动脉阻塞征； ② 肺动脉高压征及右心扩大征； ③ 肺组织继发改变：肺不张，胸腔积液等 * 初筛检查 超声心动图检查： 二尖瓣开放度减小；三尖瓣和肺动脉瓣开放度降低等； 右心室扩大；右心室收缩、舒张幅度减弱； 室间隔偏移或矛盾运动；左、右心室内径比例减小； 肺动脉扩张； * 确诊试验 放射性核素肺通气／灌注扫描(／．，V／Q) 能反映肺栓塞的特征性改变。 ①肺通气扫描正常，而灌注扫描呈典型肺段分布的灌注缺损，则高度怀疑。 ②病变部位既无通气也无血流灌注，可能为肺实质病变，不能诊断(肺梗死除外)。 ③肺通气扫描异常，灌注无缺损，为肺实质性疾病。 ④肺通气和灌注扫描均正常，可除外。 V／Q是目前国际上公认的诊断肺栓塞最敏感而无创伤的检查方法 * 确诊试验 螺旋：采用特殊技术进行肺动脉造影()，对肺栓塞的诊断有决定性意义。 主要显像有：充盈缺损、肺动脉截断及血流不对称等表现。阳性率高达80％ 一90％。 其最大优点为无创、诊断率高。 * 确诊试验 磁共振显像():对段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性均较高。 肺动脉造影: 血管腔内充盈缺损； 肺动脉截断现象； 某一肺区域血流减少。 此种方法曾被视为诊断的金标准 ，可检测到直径小至0．5 的血管。 * 这些检查对胎儿安全吗？ 胸部X线、肺动脉造影和