CTO介入治疗处理流程与最新专家共识课件.ppt

术前造影-左冠脉 无锥形残端， 且有侧枝， 闭塞段约20mm，且有自身桥侧枝 * PPT学习交流 术前造影-右冠脉 存在可利用的侧枝 * PPT学习交流 初始策略选择 无锥形残端，闭塞前有侧枝，且闭塞段约20mm，并自身桥侧枝形成，闭塞远端血管无弥漫性病变，正向策略难度较大，可先尝试正向开通 右冠有可利用的侧枝血管，因正向开通难度较大，可尽快启用逆向策略。 * PPT学习交流 导丝更替、平行导丝 采用导丝更替（Runthrough NS、Rinato、Fielder XT-A、PILOT150、ASAHI Gaia Second）、平行导丝技术未通过闭塞段，反复进入假腔，正向开通失败 * PPT学习交流 策略调整尽早启用逆向策略 逆向反复尝试（ASAHI SION、PILOT150、ASAHI Gaia Second）无法穿透闭塞病变，反复进入假腔，逆向开通失败, 采用弯曲(Knuckle) 导丝技术：即将逆向亲水涂层导丝头端塑形成为一个钝性转折，此形态下常可造成较大的斑块撕裂，并常延及内膜下，但因头端钝圆，故不易造成血管穿孔 * PPT学习交流 策略调整：正向开通 ADR技术，采用高穿透力（ASAHI Gaia Third）导丝成功通过闭塞病变 * PPT学习交流 CTO-PCI进程中策略的调整 正向导引钢丝未能成功通过闭塞段，可考虑ADR 技术或平行导丝技术 ADR技术及平行导丝失败后失败后如存在可利用的侧枝血管,建议早期启动逆向开通策略 对于复杂CTO 病变，单纯正向、单纯逆向策略有时很难成功，提倡正向尝试失败后早期启动逆向技术，或直接进行逆向介入治疗,可联合使用ADR技术。 * PPT学习交流 坚持、坚持、再坚持！！！ 但下列情况时STOP 出现并发症（大或小） 造影剂用量过多（500－1000CC） 曝光时间过长（60min） 手术时间过长（2-3小时) * PPT学习交流 谢谢大家！ * PPT学习交流 * * * * * * PPT学习交流 CTO介入治疗处理流程与最新专家共识 湖南省心血管病中心 * PPT学习交流 介入心脏医生的最后挑战——CTO The Final Frontiers 分叉病变 小血管病变 多支血管及/或弥漫性病变 慢性闭塞性病变(CTO) Multi-vessel disease with CTO * PPT学习交流 存活心肌的检测 CTO-PCI的前提 检测方法 超声心动图：负荷试验—心肌血流和功能检测 SPECT：负荷试验—心肌灌注和功能检测 PET：心肌血流和代谢检测 MRI：较好区分疤痕与存活心肌 * PPT学习交流 CTO-PCI成功预测因素 PCI成功 PCI失败 功能性闭塞 解剖性闭塞 ﹤3个月 ﹥3个月 ﹤15mm ﹥15mm 闭塞端鼠尾样 闭塞端刀切样 闭塞端无分支 闭塞端有分支 无桥血管 水母头样桥血管 闭塞时间 闭塞长度 闭塞形态 分支血管 侧支血管 钙化病变 成角病变 开口病变 血管弯曲 再次尝试 器官功能 全身状态 仔细阅读冠状动脉造影示CTO-PCI的基石 影响成功的主要因素: * PPT学习交流 CTO操作常见的失败原因 导丝不能通过（85%） 包括不能穿透闭塞近端/远端纤维帽，进入假腔，或穿孔 球囊不能通过（10％） 不能扩张病变（5％） * PPT学习交流 不同的术者，就有不同的手术策略……,尽管手术策略多种多样，但仍然有规律可循 中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部关于CTO-PCI的专家共识颁布，注重实践，倡导规范，值得精读 * PPT学习交流 CTO-PCI 推荐路径流程图 中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗推荐路径 * PPT学习交流 APCTO Club流程图 * PPT学习交流 CTO病变影像学评估 CTO病变近端、体部、远端评估 残端形态、闭塞端是否存在较大分支血管 CTO病变体部有无钙化、迂曲、闭塞段长度 远端纤维帽形态、闭塞远端是否存在较大分支血管或闭塞远端是否终止于分叉病变处、闭塞段以远血管是否存在弥漫性病变 侧支血管评估 侧支血管的来源 管腔直径、迂曲程度、 侧支血管与供/受体血管角度 侧支血管汇入受体血管后与闭塞远端的距离等。 * PPT学习交流 锥形残端病变1 * PPT学习交流 锥形残端病变2 * PPT学习交流 锥形残端病变正向失败 * PPT学习交流 无锥形残端病变1 * PPT学习交流 无锥形残端病变2 * PPT学习交流 正向失败的无锥形残端病变 * PPT学习交流 CTO-PCI指引导管的选择 根据患者基础情况、术者习惯、拟采用的技术及器械，在保证同轴性的前提下，推荐尽量选用主动支撑力强的指引导管。左冠状动脉建议选用EBU、XB、