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工程质量问题 ( 事故报告单 )
工程名称 : 编号 :
致 ( 监理单位 ):
年 月 日 时在 工程
施工中 , 发生工程质量问题 ( 事故 ) 。报告如下：
1、 经过情况及原因的初步分析：
2、 性质：
3、 造成损失及人员伤亡：
损失金额 万元，伤亡 人，亡 人
4、 补救措施及初步处理意见：
待进行现场调查后，再另作详细报告，并提出处理方案待审查。
承包单位：（盖章）
项目经理：（签字）
专业监理工程师：（签字）
监 理
总监理工程师：（签字）
日 期： 年 月 日 日
抄报：
签 收
期： 年 月 日
本表一式四份，由施工总承包单位填写，监理签收后建设、设计、施工，监理单位各留一份，重
大质量事故报质监站。
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