动物性皮肤病知.docx

第十章 动物性皮肤病 可引起人皮肤病的动物有多种，以节肢动物最常见。血吸虫、钩虫及利什曼原虫以 及水生生物如水母、海葵等也可致病它们引起皮肤病的机制主要有：①蚊、蠓、臭虫等 的口器或尾钩叮咬机械损伤；②桑毛虫等虫类的分泌物、排泄物、鳞片、刺毛以及蜈蚣、 蝎等刺螯人时排出毒液刺激皮肤局部或引起全身反应；③昆虫的毒腺或唾液内所含的多 种抗原引起 I 型变态反应；④昆虫的口器留在组织内或寄生虫直接钻人皮肤后作为异物 引起肉芽肿性丘疹或结节性反应。 第一节 疥疮 疥疮(scabies) 是疥螨引起的皮肤病， 其传播与亲密接触有关，成人疥疮可通过性接 触传染，在国外列为性传播疾病之一。 【病因和传播途径】 疥螨又称疥虫，分为人疥螨和动物疥螨。人的疥疮主要由人疥螨引起。疥虫大小约 0.2 ～0.4mm，雌虫较大，雄虫较校雌虫受精后钻入皮肤表面角质层内掘成隧道，在其内 产卵。 卵经 3～4 日后孵成幼虫。 从卵到成虫约需 15 日左右。 疥螨离开人体后可存活 2～ 3 日。 本病以和疥疮患者同床睡觉而被传染最多。 夫妻之间相互传染和同时传染给子女常 见。集体宿舍中由于相互坐睡床铺、穿用患者的衣服，甚至握手等也可传染。寄生于兔、 羊、狗等的动物疥螨亦可感染人，但症状较轻。 【临床表现】 疥螨常侵犯皮肤薄嫩部位，皮疹为小 M 粒大丘疹或丘疱疹，多见于指缝、腕部、肘 窝、腋窝、乳房下、脐周、腰部、下腹部、股内侧、外生殖器等处。成人头、面、掌跖 等处不易受累，但婴幼儿例外。有时可见隧道。在阴囊、阴茎、龟头等处发生豌豆大小 的结节，为疥螨引起的异物反应。自觉剧痒，尤以夜间为甚。可继发感染而发生脓疱疮、 毛囊炎、疖、淋巴结炎甚至发展为肾炎等。对有感觉神经病变或严重体残的患者，因对 瘙痒不能起反应或不能搔抓，容易发生结痂性疥疮 ( 又称“挪威疥疮” ) ，表现为大量鳞 屑、结痂、红皮病或疣状斑块，患者身上有数百万个疥螨 , 传染性极强。 【实验室检查】阳性标本可找到疥螨或椭圆形、淡黄色的薄壳虫卵。 【诊断及鉴别诊断】根据接触传染史，好发部位，夜间剧痒等不难诊断。若找到疥 螨即可确诊。 应与痒疹、皮肤瘙痒症、虱并丘疹性荨麻疹、湿疹等鉴别。 【预防和治疗】 注意个人清洁卫生， 一旦确诊应立即隔离治疗。 家庭内成员或集体生活者应同时治疗。 患者的衣服、寝具应煮沸消毒。外用药疗程结束后要换已经消毒的衣被。治疗以外用药 为主，对瘙痒严重者可辅以镇静止痒药睡前内服。并发化脓性感染时，应同时采用抗感 染药物治疗。外用治疗可用： 1． 10％硫磺软膏 (婴幼儿用 5％)先用热水和肥皂洗澡，然后搽药，自颈以下，遍搽 全身， 1～2 次／日，连续 3～4 日为一疗程。搽药期间不洗澡，不更衣，以保持药效。 2 ． 25％苯甲酸苄酯乳剂杀虫力强，刺激性低，可每日搽药 1～2 次，共 2～3 日。 3 ． 1％y-666 霜有较强杀螨作用，无臭味，但有毒性。一般只搽 1 次，成人用量不 超过 30g， 24 小时后用温水洗澡。此药大量吸收后可较长地在脂肪组织中积蓄，排出较 慢。为预防对肝、肾功能及中枢神经系统的损害，在较大面积抓破皮损处，最好不搽。 一次治疗未愈者，一般需间隔 1～2 周方可重复使用。儿童及孕妇禁用。 4 ．阴囊等处的疥疮结节 难以消退，在用上述药物治疗后可外用糖皮质激素霜剂， 或结节内注射醋酸氢化可的松混悬液，也可用液氮冷冻治疗。 第二节 螨皮炎 螨皮炎 (mite dermatitis) 是由螨叮咬或接触其分泌物、蜕皮而引起的急性皮炎。 【病因和发病机制】螨为肉眼刚能见到的微小昆虫，广泛存在于自然界。由蒲螨引 起皮炎又称谷痒症 (grain itch) ，谷类收割者及包装工人被蒲螨叮咬后易发病寄生在鸟 的鸡皮刺螨和啮齿动物的鼠螨也叮咬皮肤。有些粉螨以腐败的有机物为食而不吸血液， 所引起的皮炎是宿主对螨的分泌物或螨皮的过敏反应。 【临床表现】在被螨叮咬的部位出现水肿性丘疹、丘疱疹或风团样丘疹、瘀斑，其 上有小水疱，偶尔为大疱，中央有针头大小的“咬痕” 。自觉奇痒难忍。常伴有抓痕与结 痂，继发感染可出现脓疱。严重者可出现头痛、关节痛、发热、乏力、恶心等全身症状。 几日后可自行消退，遗留暂时性色素沉着。个别患者可发生哮喘、蛋白尿，或血中嗜酸 性粒细胞增高。在接触物上可找到螨虫而确诊。 【治疗】对症处理，可用含 1％～2％薄荷或酚炉甘石洗剂或 5％樟脑乙醇。皮损广 泛者或瘙痒严重者可外用糖皮质激素霜剂，内服抗组胺药物。继发感