湘雅内科学课件风湿免疫ra.pptxVIP

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA);;Rheumatoid Arthritis: Hand, Fusiform Swelling;Rheumatoid Arthritis: Extensor Tendon Rupture;Ulnar Deviation and Muscle Atrophy;Swan Neck Deformity and Boutonnière Deformity;Telescoping Sign;Arthritis Mutilans;Popliteal Cyst;Subcutaneous Nodule, Olecranon;Rheumatoid Nodules;一、流行病学;二、病 因 ;发病机制;三. 病理 ;;Pannus;; ;;Rheumatoid Nodule: Pathology;Rheumatoid Pannus;肌肉炎症 (肌炎);类风湿关节炎的病变特点(一);类风湿关节炎的病变特点(二);（一）关节： 晨僵 痛与压痛 肿胀 畸形 功能障碍（四级） 手关节 97% 腕关节 93% 肘关节 54% 肩关节 51% 跗趾关节 89% 踝关节 79% 膝关节 84% 髋关节 32% 颈椎关节 38% 胸椎关节 9% 腰椎关节 20% 骶髂关节 5% 胸锁关节 16% 肩锁关节 16% 寰枢关节 11% 颞颌关节 73%;关节功能分级;（二）关节外表现;Rheumatoid Nodules in the Brain;Rheumatoid Nodules in the Lung;Pulmonary Nodules, Cavitary;五、实验检查; 抗环瓜氨酸多肽抗体 : 抗环瓜氨酸多肽抗体(anti-cyclic citrulinated peptide, 抗CCP)是以filaggrin为抗原的自身抗体。Filaggrin是哺乳动物表皮细胞分化终末阶段产生的一种阳离子蛋白。碱性filaggrin单体通过转录后修饰，即精氨酸在多肽精氨酸脱氨酸作用下，使精氨酸残基脱氨基变成瓜氨酸而成为酸性蛋白，这种瓜氨酸残基才是类风湿性关节炎特异性自身抗体—抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrin antibodies, AFA)所识别的抗原表位。精氨酸残基部分瓜氨酸化导致了filaggrin在种属及个体间的异质性。人工合成的环瓜氨酸多肽结构稳定，检测血清或关节滑液中抗CCP抗体，对早期类风湿关节炎的诊断敏感性为48%，特异性为86%。 ;AKA;关节液检查： 关节液为炎症性改变：淡黄色、微浊、静置有凝块形成，黏稠度低，白细胞总数5×109/L，以中性粒细胞为主，RF阳性，培养无菌生长。氯喹试验值多半低于正常(0.07OD)，如果并发骨关节病，则升高(0.22OD)。 ;11/1990;6/1996;类风湿关节炎患者手、腕关节MRI;1987年（ARA）类风湿关节炎分类标准; 1987年（ARA）类风湿关节炎分类标准;疾病活动指标: 1、晨僵时间延长 2、关节疼痛/压痛数增加 3、关节肿胀数增加 4、握力减少或50m步行时间延长 5、血沉增快或CRP增高 6、血小板计数增加，贫血加重 7、类风湿因子滴度增高 8、出现非感染性的发热、淋巴结肿大 9、出现不明原因的紫癜、出血 10、类风湿结节增多;疾病缓解指标 1、晨僵时间15min 2、无疲劳感 3、无关节痛 4、活动时无关节触痛或疼痛 5、关节或腱鞘组织无肿胀 6、血沉女性30mm/h，男性20mm/h * 符合以上要求中5项或以上，至少连续2个月者，可 以判断为RA临床缓解。 ;老年类风湿关节炎;滑膜炎综合征(RS3PE);七、鉴 别 诊 断;Osteoarthritis;Vasculitis and Gangrene;Ps