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图片示例 * （二）呼吸运动 （二）呼吸运动 1、正常：男性、儿童以腹式呼吸为主， 女性以胸式呼吸为主。 ◆腹式呼吸减弱：见于腹部疾病致膈肌运动受限（腹膜炎、大量腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿瘤、妊娠等）。 * （三）腹壁静脉 （三）腹壁静脉 观察有无腹壁静脉曲张 判断静脉曲张的来源 检查静脉血流方向 检查静脉血流方向手法示意图 * （三）腹壁静脉 （三）腹壁静脉 1）门静脉高压： 血流方向 以脐为中心向四周放射。 * （三）腹壁静脉 （三）腹壁静脉 2）上腔静脉回流受阻： 血流方向均向下。 3）下腔静脉回流受阻： 血流方向均向上。 * （四）胃肠型和蠕动波 （四）胃肠型和蠕动波 1、胃型和胃蠕动波：见于幽门梗阻。 从左向右移动波。 2、肠型和肠蠕动波：见于肠梗阻。 严重肠梗阻 　　　↓ 多层梯形肠型 * （五）腹壁皮肤 （五）腹壁皮肤 1、色素 （1）左腰部皮肤呈蓝色： 见于急性出血性胰腺炎（Crey-Turner征）。 （2）脐周或下腹发蓝： 腹腔内大出血的征象（Cullen征）， 如：宫外妊破裂、出血性胰腺炎等。 * （五）腹壁皮肤 （五）腹壁皮肤 2.腹纹： 1）妊娠纹： 妊娠后期→浅蓝色→产后转白。 2）紫纹： 皮质醇增多症→呈紫色。 3.皮疹：伤寒→玫瑰疹。 猩红热→充血性皮疹。 4.瘢痕 * （五）腹壁皮肤 （五）腹壁皮肤 5.疝 * （六）脐部 （六）脐部 脐疝： 成年人脐疝多为 腹腔内压增大所致， 如：肥胖、腹水、鼓肠等。 * （七）上腹部搏动 （七）上腹部搏动 1、正常消瘦者的上腹部搏动： 因腹主动脉搏动传导所致。 2、病理情况： 见于腹主动脉瘤、肝血管瘤、 右心室增大。 * 腹部触诊 腹壁紧张度 压痛和反跳痛 液波震颤 腹部包块 腹部脏器触诊 * 腹壁紧张度 正常人 腹壁柔软 局限性腹膜炎 局限性腹壁紧张 急性弥漫性腹膜炎 全腹弥漫性腹壁紧张，呈板状腹 结核性、癌性腹膜炎 腹部揉面感或柔韧感 慢性消耗性疾病、瘦弱的老年人和经产妇、刚大量放腹水者 全腹紧张度减低 脊髓损伤所致腹肌瘫痪、重症肌无力 全腹紧张度消失 脊髓灰质炎或周围神经损伤所致局部腹肌瘫痪 腹壁局部松软无力 * 心音的组成 第一心音 第二心音 第三心音 第四心音 * S1 与 S2 的鉴别 S1 S2 最响部位 心尖区 心底部 声音强度 响 弱 S1和S2间距离 较短 较长 与心尖搏动关系 一致 不一致 * 心音改变 心音强度改变 心音增强 心音减弱 心音性质改变 钟摆律 胎心律 心音分裂 第1心音分裂 第2心音分裂 * 1.二尖瓣狭窄： 机制：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。 2.心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、甲状腺功能亢进) 3.完全房室传导阻滞（大炮音） S1增强： * A2增强：由于主动脉内压力增高所致。 A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。(主狭、主闭） P2增强：由于肺动脉内压增高所致。（二狭、二闭） P2减弱：由于肺动脉内压力降低所致。 S2强度改变： *