胰岛素的使用与管理PPT参考幻灯片.pptVIP

8 注射后不要按摩注射部位，以免损伤皮下组织、增加胰岛素吸收或造成渗液9 注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，避免空气进入药液，导 致下次注射剂量不准确10 注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动，运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。 胰岛素注射注意事项 注射部位包括腹部、大腿前侧及外侧、臀部以及上臂 以50%人胰岛素吸收所需时间，腹部87min、手臂141min、臀部155min、 大腿164min。 上臂侧面及稍向后面 大腿前侧及外侧 腹部 臀部 注意事项—注射部位1 漏液问题 发生漏液的原因包括：注射完毕后，在皮下停留的时间不够；没有将针头及时卸下，当外界温度发生变化时，笔芯内的药液就可能经过针尖渗漏出来（由冷到热），或者（由热到冷）空气也可能进入到笔芯中。如果是特充?产品，从外观上看，此时笔芯内的胶塞和注射装置内的活塞杆之间常常出现空隙。 漏液不仅造成药物的大量浪费。更重要的是，漏出的胰岛素常常会堵塞针头，造成下次注射剂量不准确，如果是预混制剂，一旦发生漏液，则可能导致胰岛素混合比例发生改变，从而影响患者的血糖控制。 注射完毕后，将针头留置在皮下10秒以上，及时卸下针头，是有效的避免漏液的方法。 我们来看一看在电子显微镜下笔用针头在使用了不同次数后的形状。我们可以看到新的针头非常光滑，但使用了一次后针头已经变形，使用六次后针尖已严重弯曲变形。 胰岛素注射针头上有一层特殊的涂层，可以在注射过程中起到润滑的作用，但是注射完一次之后，涂层会有损坏，引起各种问题，例如：涂层被破坏后注射会感到疼痛，被刮坏的涂层缝隙中会生长细菌引起感染，涂层被破坏的针头容易折断。针尖损坏的后果包括：组织微创伤；针尖部分或全部留在体内；皮下脂肪硬结的发生率增高；注射疼痛。因此为了确保安全，针头严禁重复使用。 正确的胰岛素注射方法能最大限度地降低注射时的不适感并能使胰岛素发挥最佳的治疗效果。由于在大多数情况下胰岛素被放置在冰箱中储存，所以在进行胰岛素注射前应先将胰岛素从冰箱中取出在室温中放置一段时间（20－30分钟），使其温度接近室温。注射混悬型胰岛素时，需充分混匀。注射前需排净药液和针头中的气体。注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生，在用酒精进行注射部位的消毒后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射（一般患者不用消毒，如果需要消毒，仅能使用酒精，不能使用碘伏和碘酒）。 Blue copy here 临床常见胰岛素的使用与管理 目录 胰岛素治疗的副作用 规范的胰岛素注射技术 1 2 4 3 中国2型糖尿病控制目标 胰岛素的种类与储存 血糖（mmol/L）* 空腹 HbA1c(%) TG（mmol/L） 目标值 3.9-7.2 (70-130 mg/dl) ＜1.7 (150mg/dl) ＜10 (180 mg/dl) 血压(mmHg) ＜130/80 中国2型糖尿病的控制目标 非空腹 ＜24 尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol） 男性 女性 ＜2.5 (22mg/g) ＜3.5 (31mg/g) 尿白蛋白排泄率 ＜20μg/min（30mg/d） ＜7.0 HDL-C（mmol/L） 男性 女性 1.0 (40mg/dl) 1.3 (50mg/dl) LDL-c（mmol/L） 未合并冠心病 合并冠心病 ＜2.6 (100mg/dl) ＜1.8 (70mg/dl) 体质指数 （BMI, kg/m ） 2 *毛细血管血糖 胰岛素的分类胰岛素的种类（来源） 1922年 1981年 90年代初 1-2-3代胰岛素制剂特点 Slide no * Date 动物胰岛素 （1代胰岛素） 人胰岛素 （2代胰岛素） 胰岛素类似物 （3代胰岛素） 降糖疗效 + ++ +++ 安全性 – 过敏反应* - +++ +++ 安全性 - 低血糖 - + ++ 灵活方便性 - - ++ * 免疫原性高，易皮肤过敏，诱发胰岛素抗体出现 按作用时间和效应分类（1） 类别 特点 餐时胰岛素 基础胰岛素 提供餐时胰岛素，降低餐后血糖 起效较慢，需在进餐前约30-45分钟皮下注射 模拟餐时胰岛素分泌，降低餐后血糖 起效快，可在进餐前即刻或餐后立即注射； 达到峰值更快，控制餐后血糖效果更好； 药效维持时间短，低