骶髂关节的矫正PPT参考幻灯片.pptVIP

PIEX的表现 * PIEX的表现 X平片： 髂骨影变长、变窄，腰曲和闭孔变得更大，股骨头下降、耻骨联合位于中心线对侧。 * 原发性与代偿性半脱位的判断 腰骶角大小来决定。 正常的腰骶角为41°左右。一般来说在As、In、以As占主导的AsEx或者以In占主导的PIIn时，腰骶角变小；在Ex、PI、以Ex占主导的AsEx或者以PI占主导的PIIn时，腰骶角变大。 L5椎体旋转侧（即L5椎体棘突偏向的对侧)的骶髂关节为原发性半脱位。 * L5椎体旋转的判断 1、肉眼观察棘突明显偏向的对侧。 2、测量棘突中央到椎体边缘的距离。 3、棘突偏向侧的椎弓根影变得较椭圆、横轴变窄。 4、椎弓根影移向椎体边缘。 5、下关节突：棘突侧移侧的下关节突影变窄。 * 临床症状与体征 1、急性期：局部疼痛、水肿、活动受限等。 2、慢性期：局部可能没有任何症状；可能表现为一些常见的腰腿痛症状，也可以说一些骶丛神经被刺激的症状，可谓千姿百态。有的病人表现为足弓痛、足跟痛、踝关节痛或者膝关节疼痛，甚至因为下腹部不适被误诊为妇科病、前列腺炎等等，并非少见！所以对该病的诊断需要我们随时提高警惕！提议：骨盆平片作为腰腿痛疾病的常规检查，哪怕是颈椎病。 * 骶丛神经分支 序列 名称 来源 分布与支配 1 臀上皮神经 L4-5、S1 分布于臀中、小肌和阔筋膜张肌。 2 臀下皮神经 L5，S1-2 分布于臀大肌. 3 阴部神经 S1-4 分布于肛门、会阴、外生殖器的肌肉与皮肤。 肛神经（直 肠下神经） 分布于肛门刮约肌和肛门皮肤。 会阴神经 分布于会阴诸肌和阴囊（大阴唇）皮肤。 阴经（阴蒂） 背神经 分布于阴经（阴蒂）皮肤。 4 股后皮神经 S1-3 分布于股后部和腘窝皮肤 5 坐骨神经 L4-5，S1-3 胫神经 L4-5，S1-3) 足底内侧神经 支配足底内侧肌肉；分布于小腿后群、足底内侧半和内侧三个半足趾跖面皮肤） 足底外侧神经 分布于足底中间、外侧肌群，以及足底外侧半和外侧一个半足趾跖面皮肤 腓总神经 L4-5，S1-2 分布于小腿外侧皮肤 * 体格检查 1、静态和动态触诊。 2、长短腿的检查。 * 长短腿检查方法 患者俯卧，下肢均处于自然及不受外力的状态。 1、? 医生两手拇指分别置于鞋跟正下方，食指置于两侧脚踝后方，中指置于两侧脚踝前方； 2、? 拇指沿小腿纵轴轻推两脚跟，略感阻力为限，让两脚底保持平行。 3、? 较短一侧脚为PD脚（pelvis deficiem,简称PD脚）。此时的位置我们称之为第一位置，用1#表示。 4、以双手中指轻托患者脚背的跖-趾骨关节处;以中指为支撑点，将脚轻轻地沿着患者身体中线将脚上抬，手肘向身体靠拢，（过程中迅速将食指置于鞋沿外侧、拇指则置于鞋底靠近脚趾处，目的在于使患者双脚外开的程度和第一位置相同），两膝弯曲直到能明显分辨PD脚的长度变化为止（但不超过90度）。这个位置我们也称之为第二位置，用2#表示。 5、以两鞋跟接触的边沿为参考点，目测两鞋跟间的差异，找出PD脚的长度变化。 * PD脚变化的判断 1、PD脚变长：即短变长,D（+）。排除胫骨和距骨偏位后，考虑为PD脚侧骶髂关节半脱位。 2、PD脚变短：即短变短，D（-）。考虑为PD脚对侧骶髂关节半脱位。 3、正常时，在1#时两脚尖偏离水平垂直线的角度是相等的。当骶髂关节半脱位侧脚尖偏离较大时（外八字），髂骨向内移位，简称IN。当骶髂关节半脱位侧脚尖偏离较小时（内八字），髂骨向内移位，简称EX。 * 压力试验 压力试验可以帮我们判断AS、PI和In和Ex。 方法：用我们的手指在病人的臀部上轻划，方向可以向下、向上或者向外、向内后，立即检查病人长短腿的变化。如果长短腿消失或者明显减轻，说明病人髂骨半脱位的方向与我们轻划的方向相反。 * X平片检查 骨盆正位片+腰椎正侧位片 我们拍片的目的是要研究骨关节半脱位的三维变化，并用数据加以说明。并非观察椎间盘（椎间隙的形态可以代表椎间盘的状态）！CT和MRI检查仅仅是用于排除骨折、肿瘤或者其它疾病。 *