中国咳嗽诊治指南PPT参考幻灯片.pptVIP

常见慢性咳嗽病因的诊治 慢性咳嗽的病因相对复杂 明确病因是治疗成功的关键 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗 咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素 * 慢性咳嗽的病因-Irwin 哮喘和气道高反应（33％） 鼻后倒流（28％） 慢性支气管炎（12％） 症状性胃食道返流（10％） 病毒感染后咳嗽（25％） 及其他因素，包括ACE抑制剂性咳嗽 精神性咳嗽（10％） 多因素所致的咳嗽约占20％ * Fujimura M, et al.Respirology 2005; 10: 201-207. 慢性咳嗽的病因-日本 A C C V A S B S B A G E R 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 可能 确定 可能+确定 双病因 其它 未知 * 慢性咳嗽的病因-广州呼吸疾病研究所专科门诊（n=86） 马洪明,等. 中华结核和呼吸杂志. 2003;26(11):675-8. ％ * 慢性咳嗽病因 咳嗽病因 病因分布（%） 嗜酸细胞性支气管炎 22%（51例） 鼻炎/鼻窦炎 17%（39例） 咳嗽变异型哮喘 14%（31例） 变应性咳嗽 12%（28例） 胃食管反流 12%（27例） 慢性咽炎 8%（19例） 感冒后咳嗽 5%（11例） 慢性支气管炎 4%（10例） 支气管扩张症 1%（ 2例） 左心衰竭 0.5%（ 1例） 肺间质纤维化 0.5%（ 1例） 病因未明 4% （9例） 广州呼研所，2005 * 病因 例数 % CVA 29 25.6 PNDS 16 19.5 GER 13 15.8 ACEI 12 14.6 EB 2 2.4 AC 2 2.4 ILD 2 2.4 病因不明 6 7.3 *慢性咳嗽定义为8周 中日友好医院 慢性咳嗽病因 * 病因 例数 % CVA 29 23.2 PNDS 28 22.4 PIC 23 18.4 GER 16 12.8 ACEI 15 12.0 EB 3 2.4 病因不明 11 8.5 *慢性咳嗽定义为3周 天坛医院 慢性咳嗽病因 * 国内外病因构成的差别 国内外关于慢性咳嗽的病因构成主要为： PNDS、CVA、GERC、EB、AC 但构成比不同 广州呼吸疾病研究所：EB22% 日本：AC 35.8% 美国、欧洲：PNDS占首位 国内多数资料：CVA占首位 * 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组应组织一项全国的关于慢性咳嗽病因的流行病学调查（evidence-based） 我国咳嗽病因学研究尚需深入开展 * 咳嗽变异性哮喘—定义和诊断标准 咳嗽是其唯一或主要临床表现 无喘息、气促等症状，气道高反应性 诊断标准： 慢性咳嗽，常伴明显夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或最大呼气流量 （PEF）昼夜变异率20%； 支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽 * 鼻后滴流综合征--定义和表现 多因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征 ?除咳嗽、咳痰，有咽喉部滴流感、清喉、鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏 有时会主诉声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽 通常发病前有上呼吸道疾病（感冒）史 * 鼻后滴流综合征-诊断标准 发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主入睡后较少咳嗽 鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感； 有鼻炎、鼻窦炎﹑鼻息肉或慢性咽喉炎等病史检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观 经针对性治疗后咳嗽缓解 *