指引导管的选择PPT参考幻灯片.pptVIP

正常主动脉 指引导管不匹配 (JL) 太短 * 冠脉变异 1. 右冠 - 正常 2. 右冠 – 高位、向前 3. 右冠 – 左冠窦、向后 4. 左冠 – 正常 5. 左冠 －高位、向前 前 后 2 1 3 4 5 LAO 40o RSV LSV * 冠脉起始走向 向上 向下 水平 * 左冠状动脉常见的起始走行 水平 向下 向上 * 右冠状动脉的常见起始走行 水平 向下 向上 * 牧羊钩状 (仅见于右冠) * 正常主动脉指引导管的选择 * 主动脉缩窄或增宽的指引导管选择 * 冠状动脉开口异常的指引导管选择 * 异常冠状动脉开口和桥血管的指引导管 * 内乳动脉和经桡动脉途径的指引导管选择 * 常用指引导管的外形 * 常用指引导管的内腔比较 * 常用指引导管应用简况1 名称 应用 Judkings left JL 绝大多数左冠状动脉 Femoral left FL 绝大多数左冠状动脉 Voda left (VL) BSC 导管靠在主动脉壁上，增强支撑力，适合扭曲、成角或闭塞的病变 Extra Backup(XB) Cordis 导管靠在主动脉壁上，增强支撑力，适合扭曲、成角或闭塞的病变 Extra Backup (EBU) Medtronic 导管靠在主动脉壁上，增强支撑力，适合扭曲、成角或闭塞的病变 Amplatz Left(AL) 多用途结构，特别适合高、前壁、成角开口右冠，有难度的左冠、静脉桥 Judkins Right( JR) 绝大多数右冠和静脉桥 Femoral Right FR 绝大多数右冠 Voda Right 右冠开口成角、近段长、扭曲、开口向上的右冠静脉桥 * 常用指引导管应用简况2 名称 应用 Amplatz Right(AR) 开口向下的右冠状动脉或静脉桥 Multipurpose(MP) 开口向下、水平、血管近段长的右冠、搭向左冠的静脉桥 Sones 开口向下、水平、血管近段长的右冠、搭向左冠的静脉桥 Hockey-Stick(HS) 适用于开口向上、水平、血管近段长的右冠 Left coronary bapass(LCB) 开口向上的左冠静脉桥 Right coronary bapass(RCB) 水平开口的右冠静脉桥 El Gamal bypass(ELG) 可随意成型，适用于开口向上、水平的右冠，左冠静脉桥 Internal mammary (IMA) 内乳动脉专用 Radial （RAD） 桡动脉专用 Castillo（CAS) 类似Amplatz Left * Judkings left （JL） JL冠脉导管在头端后有两个特殊的已塑形的弯度 两个弯度之间的距离决定了其导管的形状型号 (3.5, 4.0, 5.0, 6.0) JL形状型号的选择取决于升主动脉弓的长度和宽度 (比较瘦或升主动脉供窄的人： JL3.5；比较胖或是升主动脉弓扩张的人： JL5.0 or 6.0) JL4可使用于多数患者 导管技术比较简单：导管头端沿着升主动脉弓边缘推进，直至其滑入左主干开口处（不跨过主动脉弓后不要急剧推进即可） JL4 * JR: 第二弯度的长度决定其导管的形状型号JR 3.5, 4.0, 5,0. JR导管由于其头端后直形的导管易于进入升主动脉弓（通常用左前斜位LAO观察）右冠状动脉导管技术: 将导管推送至右冠脉尖端，顺时针方向旋转45°至 90° ，则头端将被向后拉伸2-3 cm. JR头端向前推进2 to 4 cm，在开口上方顺时针方向旋转 45°到 90°, 头端将旋转向下滑入 JR4的头端定位没有血管壁的支撑，因此更需要熟练