压疮的评估和预防PPT参考幻灯片.pptVIP

皮肤及组织的评估 3、每次皮肤评估时要纳入：皮温、水肿、受检组织相对于周围组织硬度改变 4、对于医疗器械下方和周围受压的皮肤进行检查至少每天2次，查看周围组织有无压力性相关损伤 * 营养评估 1、评估每位患者的体重状况，以判断体重变化过程，并判断有无显著体重降低（30天内≥5%，或180天内≥10%） 2、评估患者独立进食的能力 3、评估总营养摄取是否充足（即：食物，液体，口服补充营养，肠内/肠外营养）。 * 压疮的预防 体位安置与变换 选择合适的支撑面 皮肤护理 营养支持 ——《中国压疮预防指导意见》 * 体位安置 侧卧位：背面离开床面30 °，将枕头放于背部，并在两腿间放软枕。 半卧位：病情允许情况下，床头摇高不超过30 °（首先满足影响生命的治疗需求） * 体位安置 卧床：因病情或其他需要摇高床头超过30°时，先摇高床尾一定高度，再摇高床头，以避免在骶尾部形成较大的剪切力，没有条件摇高床尾时，可在臀部下方垫支撑物如软枕，此时还可在骶尾部使用泡沫敷料。 * 体位安置 坐位（轮椅） * 体位安置 × 膝关节弯曲5~10° * 体位变换 变换体位的主要作用是降低压力和剪切力的持续时间，强调避免同一部位长时间受压 综合考虑患者的活动、移动能力、皮肤状况，使用的减压装置等情况确定体位变换频率 卧床患者未使用减压装置要保证至少2小时翻身一次 * 体位变换 使用减压装置的卧床患者体位变换频率尚无定论，有研究者指出可以延长至每4小时翻身 坐轮椅的患者，有使用减压座垫，可2-3小时抬起身体，若没有使用减压座垫，每1小时抬起身体 若按现有频率进行体位变换时，每次检查皮肤可见皮肤压红，应增加变换频率 * 压疮的评估和预防 * 主要内容 压疮的概念、常见原因、分期 压疮的评估 压疮的预防 * 压疮概念 旧的定义： 由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。 2007压疮的新定义：又称压力性溃疡，为皮肤或深部组织由于压力、或者压力混合剪切力及/或摩擦力作用引起局部损伤，常发生在骨隆突处。 2016年美国压疮顾问小组(NPUAP)将压力性溃疡（压疮）更改为“压力性损伤”。压力性损伤更能准确地描述完整和溃烂的皮肤损伤。 * 压力性损伤 是发生皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤。 表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛，剧烈和（或）持续存在的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。皮下软组织对压力和剪切力的耐受性可能受微环境、营养、灌注、合并症和软组织情况的影响。 * 微环境是一个新理念 是指位于床表面之间空隙的皮肤温湿度 使压疮风险升高 温度的升高使代谢需求量增加 湿度的加大使耐受程度减弱 微环境造成的压疮 呈浅表性，并非由尿、便引起 * 压力性损伤新的分期 旧的分期 2007年 2016年 Ⅰ淤血红润期 Ⅰ指压不变白红斑，皮肤完整 1指压不变白红斑，皮肤完整 Ⅱ炎性浸润期 Ⅱ部分皮层缺失伴真皮层暴露 2部分皮层缺失伴真皮层暴露 Ⅲ浅度溃疡期 Ⅲ全层皮肤缺失 3全层皮肤缺失 Ⅳ坏死溃疡期 Ⅳ全层皮肤和组织缺失 4全层皮肤和组织缺失 不可分