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杨春喜 上海市第十人民医院 骨科 同济大学附属第十人民医院 骨科 腕舟骨骨折 scaphoid fracture * 腕部最好发的骨折 The scaphoid is one of the small bones in the wrist It is the wrist bone that is most likely to break 占腕骨骨折的60-70% 腕部骨折中仅次于桡骨远端骨折 * 流行病学 好动的年轻人 腕舟骨骨折平均导致不能正常工作达6个月 美国每年发生345,000例 骨不连发生率≥ 5 % * 损伤机制 连接近侧列 与远侧列腕骨 腕背伸95-100° 掌部桡侧的轴向应力 the punchers scaphoid * 损伤机制 * 诊 断 摔倒腕部着地史 疼痛 轻度肿胀 轻度活动受限 鼻炎窝处压痛 叩击痛 * X-ray 片 后前位 尺偏位 纯侧位 旋前 45° 后前位 垂直背伸20 °后前位 * 值得注意 X-ray 假阴性率2-25% CT、MR 必要时固定拇指的前臂石膏托固定2周复查 * 治 疗 手术 保守 早在1954， McLaughlin ？ * 分类、分型 时间 急性期4W 部位 远侧极骨折（远端1/3 骨折） 5% 中部骨折 （腰部） 80% 近侧极骨折（近端1/3 骨折） 15% 坏死率近100% 稳定性 不稳定：阶梯≥1mm，舟月角60 °，月头角15° 侧位舟骨内夹角20 ° ；非手术治疗骨不愈合率92% * Russe classification of scaphoid fractures，1985 HO 水平斜形，T 横行，VO 垂直斜形 Russe认为：骨折线走行非常重要 垂直型最不稳定，最易发生骨坏死 * Herbert classification (Herbert and Fisher, 1984) * 腕舟骨的血供 * * 骨折类型与预后 骨折的分离与移位较骨折线的位置更重要 CT 排除移位 合并月骨周围移位需开放手术 切开复位+内固定治疗 * 经皮内固定 percutaneous scaphoid fixation 掌侧入路 直径1mm导针 与桡骨水平面平行 45 °朝向尺骨侧 从舟骨远端指向近端中心 * 术 中 An Acutrak (Acumed, Inc., Beaverton, OR) screw * 背侧入路 腕掌曲45° 旋前使舟骨远近极重合 直径1mm导针 * 术 中 *
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