危重患者护理诊断与护理常规PPT参考幻灯片.pptVIP

* 基本的健康评估 做护理体检时强调： 保护患者隐私！ 动态评估！ * 基本的健康评估 其它 感知： 疼痛、沟通 睡眠、休息 排泄 液体、电解质 营养状况 * 全身情况护理诊断 1.睡眠紊乱 2.焦虑 3.体液不足 4.营养失调 5.体液过多 6.费用性肌肉萎缩 7.活动无耐力 * 落实护理常规 护理措施 提出护理诊断 制定护理计划 采集资料 综合分析 * 危重病人护理 危重病人护理 监测技术 脑功能监测：颅内压、脑电图、脑血流图等 肾功能监测：尿量、血BUN、Cr等 动脉血气、酸碱监测： 呼吸功能监测：呼吸频率、节律，呼吸功能（肺容量、肺通气），SPO2 体温监测：中心温度 血流动力学监测：心率、动脉血压、CVP、 心电图监测：持续、动态、遥测 * 危重病人的护理 实验室检查 辅助检查：B超、X光、CT、MRI、 * 危重病人强调个性化护理！ * 危重病人的专科性护理 严密观察病情 意识、瞳孔、生命体征 疾病的相关症状、体征 重要脏器的功能状态 药物治疗反应与效果 * 重症肺炎 帕金森 * 脑出血肺部感染 * 肺心病 肝功能衰竭 * * 危重病人的专科性护理 呼吸道管理 体位护理 充分清理呼吸道分泌物 人工气道护理 * 气管插管护理常规 ※ 1．向患者及(或)家属解释原因、注意事项及可能的并发症。 2．注意以下易出现的危险因素 (1)定时观察刻度标记(正常成人一般女性：气管开口至平门齿处为20-22cm，男性：为24-26cm)，评估气管插管的位置或通过其他的方法如拍摄胸片来确定。 (2)用固定带固定气管插管，防止其移位和脱出。 (3)根据需要通过口咽或气管插管吸痰，保持气道通畅和清洁。 (4)定期或必要时检查气囊压力。 3．观察患者，注意任何异常变化 (1)呼吸模式。 (2)SaO2/SpO2的水平。 (3)分泌物的性状及量。 (4)生命体征及总体状况。 4．应早期观察 (1)气管插管并发症的征象：扭曲、阻塞、移位。 (2)嘴角或舌部的压力伤。 5．在病历上记录护理干预。 * * * * 危重患者 护理诊断与护理常规 QQ:1306611024 包头市第四医院 ICU 龚红霞 * 目标 危重患者病情描述技巧 危重患者护理诊断判定 危重患者护理措施规划（护理常规） * 观察技巧 从头到脚进行评估 背部 脚 手 会阴 头部 颈部 胸部 腹部 * 基本的健康评估 头部 检查后枕部、耳廓有无压疮 颅骨牵引是否有效 脑室引流管固定好？引流通畅？ 检查眼、耳、鼻、口腔的清洁，初步判别 视力、听