左下肢静脉血栓的疑难病例讨论PPT参考幻灯片.pptVIP

Diagram ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 下肢DVT 股青肿 股白肿 * Diagram 静脉造影 放射性核素检查 01首选 金标准 02 早期血栓形成 03 超声多普勒检查 * 治疗要点 肝素，不易透过胎盘屏障；尿激酶持续静滴。 华法林可透过胎盘屏障，口服后12-14小时见效 介入：行腘窝静脉置管术 口服药物 静脉药物 手术治疗 * ①高血压病史1年， 口服复方利血平2片bid 复方丹参2片bid,血压控制良好 ②脑梗塞病史1年， 患者 于半月前左下肢脚背肿胀不适，休息后无明显改善，患者未给予重视及治疗，近半月肿胀逐渐 加重，肿胀蔓延至大腿，左下肢彩超提示：左侧髂外侧股总浅股深静脉急性血栓形成。 患者病史回顾 既往史 患者：詹克英 性别：女 年龄：85岁 住院号： 1631313 入院日期： 2016-11-29 主诉：左下肢肿胀半月 现病史 主诉 * Diagram 生命体征： 体温：36.2℃ 脉搏：72次/分 呼吸：19次/分 血压：140/90mmHg 体格检查 专科情况： 左下肢肿胀明显，非指压凹陷性水肿，肿胀一直到大腿上段，未见静脉曲张及水泡 Hommans征（+），Neuhoff征（+），皮肤粗糙，皮肤粗糙，皮温度略高. * 主要诊断 1 左下肢深静脉血栓 2 高血压病 3 脑梗塞 * 辅助检查 1 2 3 彩超：2016-11-28 左侧髂外股总股浅股深静脉急性血栓形成 心电图：2016-11-29 ①窦性心率 ②ST-T改变 凝血系列： 2016-11-30 D-二聚体测定： 5.60ug/ml↑(0-2) 纤维蛋白降解物：11.2ug/ml↑(0-5) 凝血系列： 2016-12-4 D-二聚体测定： 1.60ug/ml (0-2) 纤维蛋白降解物：4.2ug/ml (0-5) * 术前用药 0.9%NS250+ 疏血通6ml 静脉滴注 qd 低分子肝素纳 5000iu 皮下 qd * 病情发展 一般情况尚可，左下肢肿胀明显减轻， 术后继续行抗凝、扩血管、溶栓等 对症处理。 左下肢肿胀减轻，无皮下出血 停心电监护，一护改二护。 生命体征平稳，切口敷料干燥，足背动脉和末梢血运良好，持续心电监护应用中 今日在局麻下行下腔静脉造影及滤器置入术 2016.12.3（术后第三天） 2016.12.2（术后第二天） 2016.12.1（术后第一天） 2016.11.30 * 护理问题 4、潜在并发症： 出血、肺栓塞 （术后） 1、疼痛： 与深静脉回流 障碍或手术创伤有关 （2016.11.30 20:30） 2、自理能力缺陷 ： 与肢体活动障碍及术后制动绝对卧床有关 （2016.12.1 7:00） 3、活动无耐力 与术后体质虚弱、 伤口疼 痛有关 （2016.12.1 10:00） 1、抬高患肢：患肢宜高于心脏平面20~30厘米，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。 2、有效止痛：疼痛剧烈遵医嘱给予止痛 （2016.12.1 16:00疼痛缓解） 1、指导病人日常生活中刷牙动作轻柔，用软毛牙刷。指导病人 观察如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血、出现黑便等 2、穿刺点部位嘱病人或家属延长按压时间，避免出血 3、 卧床休息，床上活动