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PCI手术介绍 （进阶培训幻灯一仅供内部参考） SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月 一、常见冠脉手术介绍 冠脉侵入性检查： CAG： Coronary Angiography. 冠状动脉造影 常见冠脉手术： PCI： Percutaneous Coronary Intervention 经皮冠状动脉介入治疗 PTCA： Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty. 经皮冠状动脉腔内成形术 CABG：Coronary Artery Bypass Grafting 冠状动脉搭桥术 * 一、概念 PCI * 二、PCI手术发展史 1929年 1959年 1967年 1977年 1987年 药物涂层支架问世 1984年 德国医生Forssmann将导管经自己上臂静脉在X线观察下送入右心房，首先将心导管技术应用于人体 美国儿科心脏病专家Sones等开始通过切开皮肤，分离肱动脉行冠状动脉造影，开创了选择行冠状动脉造影 Judkins采用Seldinger法经皮穿刺股动脉技术进行选择性冠状动脉造影，使得这一技术进一步完善并得以广泛推广应用 Gruentzig在苏黎世成功完成了世界上第一例人体经皮冠状动脉腔内成形术 我国首例经皮腔内冠状动脉成形术 Sigwait首次将支架置入冠状动脉内，改变了冠心病介入治疗的格局 使术后支架内再狭窄率由30%-40%下降至3%-9% 梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版 * 三、PCI基础知识 作用：心脏的营养动脉 分支：左冠状动脉 左回旋支 左前降支 右冠状动脉 梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版 * 三、PCI基础知识 梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版 * 三、PCI基础知识 梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版 * 四、PCI临床应用 * 四、PCI临床应用 其他治疗 并发症 * 具有下列特征的患者进行血运重建可以改善预后 左主干病变狭窄50%(I A); 前降支近段狭窄≥70%(I A); 伴左心室功能减低的2支或3支病变(I B); 大面积心肌缺血（心肌核素等检测方法证实缺血面积大于左心室面积的10%，I B）; 非前降支近端的单支病变，且缺血面积小于左心室面积10%者，则对于后改善无助(III A) 具有下列特征的患者进行血运重建可以改善症状 任何血管狭窄≥70%伴心绞痛，且优化药物治疗无效者(I A); 有呼吸困难或慢性心力衰竭（CHF），且缺血面积大于左心室的10%，或存活心肌的供血由狭窄≥70%的罪犯血管提供者(IIa B); 优化药物治疗下无明显限制性缺血症状者则对改善症状无助(III C) 四、PCI临床应用——适应症 1. 稳定性冠心病的血运重建治疗：主要根据冠脉狭窄程度确定是否行PCI治疗 中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012.中华心血管病杂志,2012,40(4):271-277 * 四、PCI临床应用——适应症 非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）的血运重建治疗：主要依据症状严重程度决定是否PCI治疗 中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012.中华心血管病杂志,2012,40(4):271-277 NSTE-ACS血运重建推荐 * 四、PCI临床应用 ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）的血运重建治疗：如无禁忌，推荐尽快行PCI治疗 中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012.中华心血管病杂志,2012,40(4):271-277 STEMI血运重建推荐 * 四、PCI临床应用