如何快速安全补钾PPT参考幻灯片.pptVIP

如何快速安全补钾 doctorliumang@126.com * 患者女性，61岁，风湿性联合瓣膜病，二狭二闭，心房纤颤。 长期服用速尿，地高辛。入院时BP100/65mmHg，半卧位，全身高度水肿，口唇明显紫 绀，颈静脉张，双下肺少量湿性罗音。心电监护心率90次/分，房颤律，频发室性早搏，约10次/分，血钾1.8mmol/L，钠130mmol/L，肾功 能正常。 入院后予静脉、口服补钾，效果不明显。静脉补液稍快即出现胸闷、气急，口服钾稍多，恶心、呕吐。尿量约800ml/d。没敢再用速尿，口服安体舒通20mg tid。临时加用硝酸甘油对症治疗。已治疗二天，血钾2.0mmol/L，查体较入院时无明显改变，持续吸氧下，半卧位时气急不明显，无夜间阵发性呼吸困 难。 心电监护可见频发室早，偶有成对室早、短阵室速。下一步如何治疗请高手指教！（地高辛也已停用） * 多数情况是,静脉给予溶液钾浓度不需太高,滴注速度不应太快,就用我们一般的原则就可以了 特别严重时推荐用静脉灌注泵,可以减少了补高浓度KCl溶液的危险,而且可以比较快地补充KCl,以阻止进行性严重低钾血症.但由于滴注速率快,应该进行持续心脏监护和测定血浆钾,避免严重高钾血症和/或心脏停搏. 补充KCl,用葡萄糖液不是理想选择,因为随后增高病人血浆胰岛素水平可导致一过性低钾血症加重,症状加剧,特别是洋地黄化病人. * 静脉补钾的最快速度是20MMOL/h （ 1.5g/H） ，可以把10ML的10%kcl针稀释到50ML 的液体中以微泵1小时泵完，但是对血管刺激大，患者不能耐受，并且如果漏出到周围组织中会造成周围组织高渗性坏死 * 关于补钾的问题： 重度缺钾（血钾小于2mmol/L）应首选静脉补钾，尤其建议深静脉，采用静脉灌注泵。浓度最高不超过60‰ 。 最常用KCL 1g－1.5g/50ml，20－30‰ 由于浓度较高，应该进行持续心脏监护和测定血浆钾,避免严重高钾血症和/或心脏停搏. 如无条件开放中心静脉，尽管高浓度钾对静脉刺激极大，但分析利弊，仍应进行外周补钾，浓度最高不超过30‰ ，速度同上。最多就是静脉炎了。注意：此时仍应强调控制输入速度，必须应用微泵。速度同前述。 * 深静脉内补钾，如果患 者还是不能耐受，肌注非那根针镇静后治疗，非那根针没有呼吸抑制作用，比较安全。 对重度低钾抢的是时间，不能因为患者不能耐受就放弃有效抢救手 段，如果最后因为低钾死亡，2天的时间里没有有效补钾照样是要败诉的。 * 心外科，碰到严重低钾的病人最高的补钾浓度达到6%安全补钾的关键不是浓度，而是速度 至于补钾最高浓度，在用深静脉路和微注泵情况下，意义不是太大，因为微注泵一般一小时几十毫升，换算为每分钟也就不到十滴的量，一秒钟不到几微升，在大静脉里，血液流速每秒钟起码有几毫升，所以即使是10%的纯钾液也会被稀释掉的 * 若有心衰，静脉用 0.9%NS500ml加10% kcl 30ml及硫酸镁10ml静滴， 可用深静脉微泵，为20mlkcl 加30mlNS,浓度为20MMOL/MIN。 忌用5%或10%GS,其有使钾由细胞外进细胞内，若用胰岛素加快使钾由细胞外进细胞内。 若有心衰，静脉0.9%NS250ml加10% kcl 15ml及硫酸镁10ml静滴，亦可用深静脉微泵， * 尿量每天700ML以上者第一天补钾可达到130MMOL（相当于氯化钾10克）。 对于病人的酸中毒，如果不重，在补钾过程中大量的液体输入后，加上尿排泄，自然会纠正的，多数病人不需要用碱，用碱性药物后反而有降低血钾的作用。如果需要迅速提高血钾浓度，不妨试用5％甘露醇溶液稀释钾盐后静脉滴注。 * 如果是非缺钾的低血钾患者，如：低钾周瘫、甲亢等情况下的低血钾，盐酸精氨酸有加速补钾的作用 *