输血相关性急性肺损伤PPT参考幻灯片.pptVIP

输血相关性急性肺损伤 * 急性肺损伤（acute lung injury,ALI) 急性肺损伤（ALI）是一种综合征，其特点是低氧血症、肺僵硬和肺浸润 定义：急性发病，胸片有肺浸润，ＰａＯ2／ＦｉＯ2(Ｐ／Ｆ)≤３００ ｍｍＨｇ，以及肺动脉压≤１８ ｍｍＨｇ或无左房压升高等 急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是ＡＬＩ最严重的形式 * 输血相关性急性肺损伤（TRALI） 输血相关性急性肺损伤(transfusion related acute lung injury，TRALI)是输血过程中或输血后6小时甚至48小时内发生的以急性非心源性肺水肿和低氧血症为主要表现的临床综合征，是一种致命性的输血并发症，死亡率高达 6﹪-12﹪ * 所有异体血制品均有可能导致TRALI，包括全血、浓缩红细胞、浓缩血小板、单采血小板、新鲜冰冻血浆、粒细胞、冷沉淀、异体骨髓、丙种球蛋白等 * 病因与发病机制 * 病因 输注所有异体血制品均有可能导致TRALI发生，包括全血、浓缩红细胞、浓缩血小板、单采血小板、新鲜冰冻血浆、粒细胞、冷沉淀、异体骨髓、丙种球蛋白等 * 发病机制 确切发病机制尚不明确，目前主要有以下两种学说：一种为抗原抗体反应学说；另一种假说为“二次打击学说” * 抗原抗体学说 该学说认为供者血浆中存在抗白细胞抗体和抗粒细胞特异性抗体或者受者体内存在抗供者白细胞抗体，输血后发生抗原抗体结合并激活补体，使中性粒细胞粘附和在肺内聚集，致肺内皮损伤和毛细血管渗漏，产生急性肺水肿而出现呼吸窘迫综合征。供者常为多次妊娠的经产妇或多次输血者 * “二次打击学说” 第一次打击(脓毒症、创伤、手术、大量输血等)使内皮细胞激活，释放细胞因子和粘连素，细胞因子吸引中性粒细胞粘附于内皮组织；第二次打击(输注含有抗体或者生物活性脂质的库存血)致中性粒细胞释放氧自由基和蛋白酶损伤肺内皮细胞导致TRALI * 临床表现 临床症状包括突发进行性呼吸困难、低血压等，随病程进展两肺可闻及干罗音、哮鸣音、细湿罗音、管状呼吸音或水泡音，尤其见于重力依赖区 * 实验室检查 早期收集肺水肿液：早期收集肺水肿液，测量蛋白含量，并同时抽血，若水肿液/血浆蛋白＜0.65为静水压增高导致的肺水肿，若＞0.75则是肺毛细血管通透性增加所致肺水肿。 血细胞分析：TRALI有一过性的白细胞减少，大量循环中的白细胞聚集在肺部，之后骨髓增生补充新的白细胞，若输血过程中动态监测外周血白细胞有助于诊断。 献血者及受血者的抗原抗体检测。 * 辅助检查 胸片：前期可无异常或轻度间质改变，表现为肺纹理增多，后期可出现大片状浸润影，通常无心脏扩大征象 超声心动图、肺动脉导管等 * * 诊断与鉴别诊断 * 输血过程中或输血后6小时甚至48小时内发生的呼吸困难和低氧血症，排除容量过负荷及心源性肺水肿，即应考虑TRALI 诊 断 * 诊断步骤 1．排除心源性肺水肿及容量过负荷 胸片 超声心动图，肺动脉导管 采未稀释的肺水肿液，同时采血标本，做蛋白检测 * 2．仍然怀疑TRALI 通知血液中心 保留输血袋，送往血液中心 采病人血送往血液中心 * 3．血液中心措施 检测女性供血者是否有粒细胞和HLA抗体 若无，检测男性供血者 检测病人的HLA及中性粒细胞抗原 抗原－抗体交叉反应 *