高血压危象的急救流程PPT参考幻灯片.pptVIP

6、尽量使用短效静脉降压药物，严密监测血压、尿量和生命体征以及靶器官功能状况，如神经系统症状和体征的变化，胸痛是否加重等。7、起始的降压目标不是使血压正常，而是渐进地将血压调控至不太高的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件。8、初始阶段(数分钟到1h内)血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25％。 高血压急症的处理 * 9、在随后的2-6h内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右，如果可耐受，在以后24—48h逐步降低血压达到正常水平。 10、降压时需充分考虑患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因人而异地制定具体的方案。 11、在处理高血压急症时，要根据患者具体临床情况作其他相应处理，争取最大程度保护靶器官，并针对已经出现的靶器官损害进行治疗。 12、一旦达到初始靶目标血压，可以开始口服药物，静脉用药逐渐减量至停用。 高血压急症的处理 * 高血压亚急症的处理 1、对高血压亚急症患者，可在24-48h将血压缓慢降至160/100mmHg。没有证据说明此种情况下紧急降压治疗可以改善预后。 2、许多高血压亚急症患者可通过口服降压药控制，初始治疗可以在门诊或急诊室，用药后观察5-6h。2-3天后门诊调整剂量，此后可应用长效制剂控制至最终的靶目标血压。 3、注意避免对某些无并发症但血压较高的患者进行过度治疗。在这些患者中静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生副作用或低血压，并可能造成相应损害。 * 高血压急症合并症处理原则 合并左心功能衰竭：以降低心脏前、后负荷为主，而强心、镇静、给氧为辅。 可选用利尿剂，如呋塞米，同时选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静滴。β阻滞剂和钙拮抗剂因有负性肌力作用，应慎用。 合并哮喘：首选钙拮抗剂，也可选用哌唑嗪、可乐定及转换酶抑制剂等，避免使用β阻滞剂，慎用利尿剂。 * 高血压急症合并症处理原则 合并脑血管意外：降压不宜过快，多在血压超过200/120mmHg时降压，以降至150/100mmHg为宜。可用钙拮抗剂，或乌拉地尔、酚妥拉明等。脑出血患者降压药物选择应用乌拉地尔等。对增加颅内压的硝普钠和硝酸甘油慎用。 合并肾功能不全：选用呋塞米，禁用保钾利尿剂。可选用乌拉地尔、酚妥拉明等。钙拮抗剂能缓解肾血管收缩，亦有报道与近端小管细胞凋亡的显著机制有关，因此优先选用，可与β阻滞剂联用。 * 高血压亚急症：对于此类患者需要在24-48小时内使血压逐渐下降。 治疗高血压亚急症常用的口服药 药名 作用机制 剂量(mg) 说 明 卡托普利 ACEI抑制剂 25~50 口服或舌下给药。最大作用见于给药后30~90分钟内。在体 液容量不足者，易有血压过度下降。肾动脉狭窄患者禁用 硝酸甘油 血管扩张剂 1.25~2.5 舌下给药。最大作用见于15~30分钟内。推荐用于冠心病患者 尼卡地平 钙拮抗剂 30 口服或舌下给药。仅有少量心率增快。比硝苯地平起效 慢而 降压时间更长。可致低血压和潮红。 柳氨苄心定 α和β受体 200~1200 口服给药。禁用于慢性阻塞性肺病、充血性心衰恶化、心动 阻滞剂 过缓病人。可引起低血压、眩晕、头痛、呕吐、潮红 可乐定 α激动剂 0.1,每20分 口服后30分钟至2小时起效，最大作用见于1~4小时内，作用 钟一次 维持6~8小时。副作用为嗜睡、眩晕、口干和 停药后血压反跳 呋塞米 襻利尿剂