小儿喘鸣的鉴别诊断PPT参考幻灯片.pptVIP

常见喘息性疾病 * 支气管哮喘 由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症。 易感者对各种激发因子具有气道高反应性，受刺激后引起气道缩窄而发生喘鸣。 喘鸣为反复发作性，可逆性，平喘抗炎治疗有效。 有家族史，特异性体质史。 肺功能检查示小气道阻塞征象。 * 急性毛细支气管炎 婴幼儿期引起喘鸣的常见肺部疾病，2岁以内多见。主要由呼吸道合胞病毒感染引起。起病急，进展快。全身中毒症状轻。 临床表现为呼气性的呼吸困难，双肺可闻高调呼气性哮鸣音。 胸片示肺气肿征，肺功能检查示小气道阻塞征象。 病情一般在1周左右治愈。 * 气管异物 异物居留于气管者，多随呼吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽，呼吸困难多为吸气性的，但若异物较大而嵌在气管隆突之上，则表现为混合性呼吸困难。吸气、呼气均困难，同时呼气有喘鸣音，极似支气管喘息。 内源性：肉芽，伪膜，分泌物和干痂 外源性：多见。分固体性和液体性。如瓜子，花生，黄豆，哨子等 等。 * 气管异物 异物停于一侧支气管，患儿咳嗽、呼吸困难及喘鸣症状减轻，称无症状期。 此期仅有轻度咳嗽及喘鸣，以后因异物堵塞和并发炎症，产生肺气肿或肺不张等支气管阻塞症状，重者可并发肺脓肿及脓气胸等。 小儿反复发热，咳嗽、咳痰，出现慢性支气管炎，慢性肺炎、支气管扩张或肺脓肿等症状。 * 气管异物处理 若能早期诊断，及时取出异物，则气管与肺部病变很快恢复。 如果异物存留时间较长，虽经取出，其破坏性病变则需经过一段时间才能完全恢复。 大部分气管支气管异物在全麻下，行硬支气管镜异物取出术。 深部的小的支气管异物由纤支镜取出。 开胸手术取出。 * 气管异物预防 进食时不要乱跑乱跳，大哭大笑，逗乐，3岁以下的小儿不应给予花生，瓜子、豆类及其它带核的食物。 * 先天性喉喘鸣 先天性喉喘鸣是新生儿期及婴儿期较常见的可引起喘鸣的疾病。本病是因喉部软骨结构发育不良，声门上会厌松驰，吸气时喉部组织陷入声门，阻塞喉部入口，发生喘鸣及呼吸困难。 临床特点为，生后不久或数天即可出现吸气性喉部喘鸣，表现为吸气性呼吸困难。安静或睡眠时可减轻，哭闹或吃奶时喘鸣加重。哭声正常，无嘶哑，易继发上下呼吸道感染，此时呼吸困难明显加重。 * 典型病例 患儿，男，2月 生后呼吸困难伴喉鸣，无声音嘶哑。无气管插管史． 体查吸气性三凹怔（+） 血气分析：PCO2 80mmHg, PO2 61mmHg 胸透疑先天性喉喘鸣 纤支镜检查 * 声门下狭窄（插管后） * 气管肿瘤 气管肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，儿童期的气管肿瘤绝大部分（90%）为良性，成人者恶性占多数。 气管肿瘤由于发病较少及医者对本病的警惕不高和认识不足，常被误诊或漏诊，能及时获得正确治疗者不多。 较小的气管肿瘤在正，侧位片上可无任何异常，较大的肿瘤则在气管腔内出现软组织影。 * 先天性喉蹼 喉蹼为一种喉部先天性发育畸形。在胚胎期形成喉室和声带过程中，喉部发育障碍，在喉腔内遗留一层上皮膜，形成喉蹼。多发生于声带之间，亦可发生于声门下或声门上，重者可致声门闭锁。喉蹼的厚薄及大小因人而异，由此决定喉阻塞的轻重。本病临床较少见。 临床表现为出生后出现哭声减弱，喉噗较大患儿于生后可无哭声，吸气时伴有喘鸣及不同程度呼吸困难。严重者查体可见发绀及三凹征。如喉蹼较大造成喉部完全阻塞者，出生后即可因窒息死亡。 * 声门下血管瘤 * 闭塞性毛细支气管炎 闭塞性毛细支气管炎是一种以下呼吸道损伤后纤维组织阻塞支气管和毛细支气管为特征的疾病。吸入有毒气体，下呼吸道感染，结缔组织病，移植和误吸等均可引起本病。 临床表现为急性肺炎后有持续性咳嗽、咳痰和喘息。体检可有迁延性啰音或喘鸣。肺炎后持续运动不耐受也提示本病，闭塞性毛细支气管炎如持续不愈，可引起持续性气道阻塞、反复喘息、支气管软化、慢性肺不张、反复肺炎和单侧透明肺综合征。本病有持续性气道阻塞时的临床表现与疗效不好的支气管哮喘症状相似，询问病史时应特别注意。 *