技工学校招生体格检查表.docxVIP

姓名 性 别 出生年 月 日 医院骑缝章 文化程度 民族 原毕业学校 籍贯 省 市 县 地 通讯地址及 邮政编码 既往病史 （以上由考生本人如实填写） 五 官 科 眼 裸眼 视力 右 矫正 视力 右 矫正度数： 医师意见 （签字） 1、眼科 2、耳鼻喉科 3、口腔科 左 左 矫正度数： 其他 眼病 辨色力 耳 听力 右 公尺 耳疾 左 公尺 鼻 嗅觉 鼻及鼻 窦疾病 颜面 部 咽喉 口腔 唇额 缺齿 篇齿 其他 外 科 身长 公分 体重 公斤 皮肤 医师意见 胸围 公分 呼吸差 公分 淋巴 甲状腺 脊柱 四肢 关节 平跖足 其他 考区: 技工学校招生体格检查表准考证号: 技工学校招生体格检查表 准考证号: 内 科 血压 亳米 泵柱 心率 次/分 医师意见 签字 发育及营养 状况 口吃 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 腹部器官 肝 脾 其它 化验检查 （要附化验单据） 血 肝功 尿 胸部放射线 检查 其他检查 体检结论 负责医师签字 （盖章） 体检医院意见 体检医院 （盖章） 复审意见 复审单位签字 （盖章） 备注 体检日期 年 月 日  县（区） 招生办 公室政 治思想 品德考 察结论 意见 公章 年 月 日 地（市） 招生办 公室复 查意见 公章 年 月 日 备注 说明：1、考生的鉴定和需要旁证的材料附后。 2、应届毕业生考察意见，应由所在学校党组织负责填写：社会青年由居住