麻醉科质量与安全管理量化考核标准.docxVIP

麻醉科质量与安全管理量化考核标准（100分） 检查项目 内容 扣分方法 得分 扣分原因 相关质控管 理记录 （20 分） 1、 成立麻醉质量与安全工作小组，并有计划、有工作记录，（科室 质量管理小组负责本部门质量监测指标资料收集分析、科室质量检 查及质量改进工作，发现问题及时讨论并有记录）。 2、 有质控方案、活动记录，季度有小结。 3、 科室排班本、交、接班本，麻醉死亡讨论记录，重危、疑难病例 讨论记录。 4、 有麻醉意外处理预案，重大手术、高风险手术有麻醉前讨论记录。 5、 有17项麻醉质量指标在科室质量管理中的实施和和应用。 缺任何一个记录扣5分，无质控方案扣2分，质 控小组活动少1次扣2分，季度无小结扣2分， 活动记录及小结有缺陷扣1分，各种讨论少1次 扣2分。死亡，重大、高危手术前无讨论扣2分 /例。17项指标记录完整清楚有月（年）统计且 进行成效分析，缺少一项扣2分。 术中配合 （15 分） 1、 手术器械完好，使用无故障，基本备用材料齐全，随时可供使用。 2、 巡回护士坚守岗位，无串岗、擅自离岗。 3、 麻醉准备充分能按时进行手术，麻醉效果满意率＞90%,对器械 护士满意率N90%,临床满意率N90%。 任何一项有缺陷扣1分/例，任何一项满意率降 低1%扣1分。 工作规范 （20 分） 1、 有麻醉诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规和操作规程规 范指导临床工作；