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成人不宜选择双下肢静脉： 临床采用下肢静脉穿刺时，静脉血栓性栓塞、肺静脉栓塞等并发症的发病率较高，并有日趋增高趋势，故成年人尤以长期卧床病人、心血管病人、老年人等，原则上不采用或避免使用下肢静脉。 小儿不宜首选头皮静脉： 因为穿刺头皮静脉一旦发生药液渗漏，局部会出现疤痕，影响头发的生长，影响美观。 * 按药物的理化性质分为腐蚀性药物和非腐蚀药物 强酸强碱属于腐蚀性药物 常见腐蚀性药液有： 化疗药发泡剂：括蒽环类（阿霉素，表阿霉素，吡喃阿霉素，柔红霉素）、植物碱类（长春新碱，长春花碱，长春地辛，长春瑞滨）等碱性较高的药物 其他腐蚀性药物：去甲肾上腺素，万古霉素 能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的药物称为刺激性药物。 严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发泡性药物。 * 常见的刺激性药物 常见的发泡性药物 青霉素 抗肿瘤药物 其他肠外输注药物 头孢菌素 长春碱 钙制剂 二性霉素B 长春新碱 显影剂 阿昔洛韦 盐酸阿霉素 多巴胺 甘昔洛韦 硝化钠制剂 苯丙巴比妥 10,20,50%的葡萄糖制剂 安定 钾制剂 * 应用：静脉注射 静脉输液 PN 密闭式输血 维护：冲管和封管 敷料的更换 * 静脉注射 应根据药物及病情选择适当推注速度 注射过程中应注意患者的用药反应 推注刺激性，腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。 静脉输液 应根据药物及病情调节速度 输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红肿热痛渗出等表现。 推注刺激性，腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。 * PN 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行操作 配好的PN标签上应注明科室，病案号，床号，姓名，药物的名称，剂量配制日期和时间 宜现配现用，应在24小时内输注完毕 在输注的PN中不应添加任何药物 如需存放，应置于4℃冰箱内，并应复温后再输注 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期和时间 * 应使用单独输液器匀速输注 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书 应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录 解读：PN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应在24h内输注完毕，且不能加入任何药物。 PN输注时应单独使用输液器，保证肠外营养的稳定性。 * 密闭式输血 输血前应了解患者血型，输血史及不良反应史。 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输血。 输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后再根据患者病情，年龄，及输注血液制品的成分调节低速。 血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。 全血，成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注，1个单位的全血或成分血应4h内输完。 输血过程中应对患者进行监测。 输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h。 * 冲管及封管 经PVC输注药物前宜通过输注生理盐水确定导管在静脉内;经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 解读：NS量：PVC：3~5ml/每次 PICC、CVC、PORT:5~20ml/每次 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。 解读：小于10ml的注射器可以产生较大的压力，易损伤导管。 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 * 冲管及封管 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 解读：给药前建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时 可改用5%GS 脉冲式冲管：冲一下，停一下 检查导管有无打折或扭曲 * 冲管及封管 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或